X線(xiàn)碘油造影和超聲造影對(duì)子宮輸卵管堵塞診斷價(jià)值的對(duì)比研究

【摘 要】 目的探討X線(xiàn)碘油造影及超聲造影對(duì)子宮輸卵管堵塞的診斷價(jià)值。方法將32例患者行X線(xiàn)子宮輸卵管碘油造影和超聲造影的診斷結(jié)果與腹(宮)腔鏡檢查結(jié)果對(duì)比，比較兩種檢查對(duì)輸卵管通暢性的診斷價(jià)值。結(jié)果X線(xiàn)子宮輸卵管碘油造影和超聲造影對(duì)診斷輸卵管通暢性的診斷準(zhǔn)確率的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論X線(xiàn)碘油造影和超聲造影對(duì)于診斷子宮輸卵管堵塞診斷價(jià)值相同，安全性相當(dāng)，可根據(jù)具體情況進(jìn)行檢查方法的選擇。

【關(guān)鍵詞】 X線(xiàn)碘油造影；超聲造影；輸卵管堵塞；不孕癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B近年來(lái)，由于生活方式、生活環(huán)境等多種因素的影響，婦女不孕癥的發(fā)病率逐年增高，而輸卵管因素是誘發(fā)女性不孕的最常見(jiàn)病因[1]。針對(duì)子宮輸卵管因素堵塞的檢查手段有很多種，其金標(biāo)準(zhǔn)是腹(宮)腔鏡的檢查結(jié)果。我科通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)的X線(xiàn)碘油造影（X-ray hysterosalpingography，HSG）和新興的超聲造影檢查（contrast ultrasound uterosalpingography，CUUSG）結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，具體報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年1月-2013年9月在我院就診的不孕癥患者32例，所有患者均行腹(宮)腔鏡檢查、X線(xiàn)碘油造影及超聲造影。年齡22-42歲，平均（29.1 5.8）歲；不孕時(shí)間1年-7年，平均（3.5 2.3）年；所有患者內(nèi)外生殖器均無(wú)急性炎癥，陰道分泌物常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常，清潔度Ⅰ度；既往均無(wú)輸卵管手術(shù)史；碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性。所有患者均于月經(jīng)干凈后3-7d來(lái)院進(jìn)行檢查，檢查前3d禁同房。

1.2造影檢查

1.2.1造影劑及儀器X線(xiàn)子宮輸卵管碘油造影采用40%碘甘油10ml，X線(xiàn)下拍盆腔平片進(jìn)行觀(guān)察。超聲造影采用GE VOLUSON 730超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭，采用實(shí)時(shí)二維及實(shí)時(shí)灰階二維血流顯示（B-Flow）技術(shù)。造影劑配置方法：將5ml 0.9%氯化鈉溶液加入Sono Vue中配置成Sono Vue的混懸液，術(shù)前抽取1.6ml加入20ml0.9%氯化鈉溶液中即可。

1.2.2造影方法X線(xiàn)碘油造影：將40%碘甘油10ml通過(guò)導(dǎo)管在X線(xiàn)透視下緩慢注射進(jìn)入宮腔 ，待子宮充盈至宮角后立即拍攝1張盆腔正位片，待造影劑充盈輸卵管全程后再拍第2張，24小時(shí)后再拍1張盆腔平片。超聲造影方法：常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查，并觀(guān)察記錄子宮直腸陷窩有無(wú)積液，在B-flow模式下觀(guān)察子宮、附件區(qū)域血管分布情況，插入雙腔子宮輸卵管造影管，緩慢推注造影劑20ml后，觀(guān)察宮腔及輸卵管的顯影情況、子宮直腸陷窩積液情況。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1X線(xiàn)碘油造影評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]：①輸卵管阻塞：輸卵管無(wú)造影劑顯影或者輸卵管呈現(xiàn)為充盈，但腹腔、盆腔內(nèi)未見(jiàn)造影劑顯影；②輸卵管通而不暢；輸卵管雖然有造影劑充盈，但彌散入腹腔內(nèi)造影劑彌散程度較差。③輸卵管通暢:造影劑注射進(jìn)入子宮腔后，子宮輸卵管顯影好，進(jìn)入腹腔后彌散好。

1.3.2超聲造影評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]①輸卵管阻塞：推注造影劑時(shí)阻力較大，需加壓注射，壓力降低時(shí)課件造影劑反流。輸卵管不顯影或部分節(jié)段顯影。子宮直腸陷窩原無(wú)回聲區(qū)未見(jiàn)明顯變化。②輸卵管通而不暢：注入造影劑時(shí)有阻力，輸卵管內(nèi)造影劑流動(dòng)較慢，回聲不連續(xù)或無(wú)回聲，輸卵管傘部可見(jiàn)少量氣泡間斷溢出，子宮直腸陷窩原無(wú)回聲區(qū)擴(kuò)大。③輸卵管通暢：注入造影劑時(shí)未見(jiàn)明顯阻力，子宮、輸卵管內(nèi)造影劑流動(dòng)通暢，輸卵管全段充滿(mǎn)造影劑強(qiáng)回聲，輸卵管傘部可見(jiàn)大量氣泡噴涌狀溢出，子宮直腸陷窩原無(wú)回聲區(qū)顯著擴(kuò)大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，(P＜0.05)為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩種方法檢查結(jié)果比較32例（64條輸卵管）腹(宮)腔鏡檢查結(jié)果：輸卵管通暢9條，輸卵管堵塞55條。X線(xiàn)碘油造影檢查：輸卵管阻塞53條，輸卵管通暢11條；超聲造影檢查：輸卵管阻塞52條，輸卵管通暢12條，兩種檢查方法對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=1.12，（P＞0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)X線(xiàn)碘油造影發(fā)生8例腹痛，超聲造影9例腹痛，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=0.98，(P＞0.05)。

3討論

不孕癥是一種婦科的常見(jiàn)病，因女性原因造成的不孕已經(jīng)達(dá)到60%。輸卵管的炎癥、狹窄、堵塞、蠕動(dòng)較慢等是誘發(fā)女性不孕的主要原因。HSG是臨床上常用的判斷輸卵管通暢性的方法，該方式可以直接通過(guò)對(duì)X線(xiàn)透視觀(guān)察到子宮輸卵管的通暢程度，結(jié)果較為準(zhǔn)確、客觀(guān)[2]，且其成本較低，普通醫(yī)院均可開(kāi)展.但是其主要風(fēng)險(xiǎn)在于醫(yī)師以及患者均需要暴露于射線(xiàn)環(huán)境之中，并且打入患者生殖系統(tǒng)中的碘甘油一旦吸收不良，常常會(huì)導(dǎo)致輸卵管粘連，進(jìn)一步加重輸卵管的狹窄程度。CUUSG是近十年左右受超聲技術(shù)發(fā)展而新興的檢查技術(shù)[4]。該檢查手段采用的Sono Vue造影劑對(duì)生殖系統(tǒng)粘膜無(wú)刺激、蓄積等作用，不會(huì)加重輸卵管病變程度，同時(shí)可有效避免醫(yī)師和患者暴露于放射環(huán)境下。但由于造影過(guò)程中需要全面觀(guān)察整條輸卵管的形態(tài)，并對(duì)梗阻的部位進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的定位，故需要操作者對(duì)解剖結(jié)構(gòu)有較深入的研究，且B超診斷水平較高；同時(shí)也需要排除因輸卵管痙攣造成的阻塞假象。本研究表明：X線(xiàn)碘油造影和超聲造影對(duì)輸卵管梗阻診斷價(jià)值相當(dāng)，且各有優(yōu)缺點(diǎn)，需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇。

參考文獻(xiàn)

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