辨證分型治療水腫病28例療效觀察

【摘 要】 針對腎炎常誘發(fā)水腫的特點，從腎虛型水腫、脾虛型水腫、濕熱型水腫進(jìn)行辨證論治，從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實踐，提高療效。

【關(guān)鍵詞】 水腫分型論治

【中圖分類號】 R256.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B1資料與方法

1.1一般資料2009年9月-2010年9月收治28例水腫病患者，其中男15例，女13例，年齡30歲-72歲，平均年齡45.5歲；病程90天-10年，平均5.2年；無心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2中醫(yī)辨病辨證依據(jù)在發(fā)病機理方面，肺脾腎三臟相互聯(lián)系，相互影響。正如《景岳全書—腫脹》篇指出：“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！逼渲幸阅I為本，以肺為標(biāo)，以脾為制水之臟。

1.3中醫(yī)病癥鑒別鼓脹的主癥是單腹脹大，腹壁青筋暴露 ，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。 而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。

1.4治療方法腎虛型水腫12例。典型病患：王某，36歲，男性，職業(yè)為農(nóng)民，主要以顏面部與下肢水腫作為首發(fā)癥狀，以往院外診斷確診為腎炎患者。經(jīng)尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白（++），鏡檢：紅細(xì)胞（++），尿沉渣檢查：有腎小管上皮細(xì)胞、顆粒管型。臨床表現(xiàn)主要包括腰部酸痛、咽喉干舌紅少苔、小便短黃等。依據(jù)中醫(yī)辨證分型為氣不化水、腎陰虧虛。治療中藥方劑以利水消腫和滋陰補腎為主，方中黃柏10g，澤瀉10g，知母10g，丹皮10g，生地15g，茯苓15g，山萸肉15g，淮山藥20g，黃芪30g，白術(shù)20g，白茅根15g，葶藶子15g，水煎后口服，1劑/天。臨床用藥治療時在應(yīng)用6劑藥物后其腰部疼痛與咽干的臨床癥狀顯著改善，繼續(xù)服用2個月后期顏面部與下肢水腫癥狀完全消失，復(fù)檢時尿常規(guī)相關(guān)指標(biāo)表現(xiàn)正常，可正常勞動。脾虛型水腫10例。典型病患：劉某，40歲，女性，職業(yè)為工人，主要以下肢水腫為首發(fā)癥狀。患者自身體質(zhì)較差，經(jīng)常感染流行性感冒或腹瀉等疾病，以往院外診斷確診為急性腎炎，后因勞累過度雙下肢水腫復(fù)發(fā)，就診時發(fā)現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，舌淡紅苔白膩，舌邊有齒痕，脈細(xì)緩，尿常規(guī)蛋白（+++）。依據(jù)中醫(yī)辨證分型為水濕浸漬、氣虛脾弱。治療中藥方劑以利水消腫和補氣健脾為主，方中甘草6g，陳皮10g，大腹皮10g，白術(shù)12g，黨參15g，淮山藥15g，茯苓15g，扁豆15g，桑白皮15g，生姜皮15g，蒼術(shù)15g，厚樸15g，豬苓15g，肉桂5g。水煎后口服，1劑/天。在臨床應(yīng)用10劑藥物后，其納差癥狀與乏力表現(xiàn)均獲改善，持續(xù)應(yīng)用15劑藥物后下肢水腫顯著好轉(zhuǎn)，治療1個月后尿常規(guī)檢驗結(jié)果轉(zhuǎn)陰，療效顯著，病情好轉(zhuǎn)，隨訪半年未復(fù)發(fā)。濕熱型水腫6例。徐某，35歲，女性，職業(yè)為農(nóng)民，存在半年的下肢浮腫伴腹水癥狀，于病情加重1個月時開展治療?；颊咦允?個月前由于感冒而造成了下肢浮腫與腹水加重，臨床確診為慢性腎炎，尿常規(guī)檢查蛋白（++）。煩熱口干，尿少黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。依據(jù)中醫(yī)辨證分型為濕熱壅盛、蘊于肌膚。治療中藥方劑主要以利水消腫和清熱利濕為主，方中甘草6g，杏仁9g，大腹皮10g，川樸10g，大黃12g，通草12g，茯苓15g，白蔻仁15g，滑石15g，薏苡仁15g。治療過程中應(yīng)用3劑藥物后浮腫癥狀得到改善，應(yīng)用10劑藥物后腹水狀況得到緩解，治療1個月后期下肢浮腫與腹水全部消失，尿常規(guī)檢查蛋白（+），繼行15天尿蛋白檢驗呈陰性，而后出院。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展療效判定[1]。①痊愈：患者的各項癥狀與體征全部消失，復(fù)檢表現(xiàn)無異常，1年內(nèi)均無復(fù)發(fā)情況。②顯效：各項癥狀與體征均獲顯著改善，復(fù)檢表現(xiàn)基本正常，隨訪半年未加劇。無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

2結(jié)果

治愈19例（67.9%），好轉(zhuǎn)6例（21.4%），無效3例（10.7%），此3例未能堅持服藥。

3討論

辨證施治是我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療中的精髓，經(jīng)過辨證分型明確患者的主要病因，并開展辯證分析給予針對性的治療方案?！秲?nèi)經(jīng)》中《素問·水熱穴論》對水腫病有明確的記載[2]，認(rèn)為該病多為風(fēng)水之病，其根源在腎臟中，而肺臟也起到了決定性作用。病因為腎臟，同時肺部失宣暢，進(jìn)而導(dǎo)致水道不能通調(diào)，又對腎臟產(chǎn)生不良影響，阻礙正常排便，最終引發(fā)水腫。臨床針對該類患者不能單純給予利水消腫治療，需要首選給予辨證分型尋求病因，再利用中藥制劑調(diào)節(jié)腎臟功能，促進(jìn)疾病治愈。

當(dāng)前針對水腫癥患者主要的治療方法包括利尿、發(fā)汗以及溫腎祛濁、健脾益氣等，在實際應(yīng)用過程中可單獨開展，或聯(lián)合應(yīng)用，需要根據(jù)患者的實際病情程度來具體選擇。

綜上所述，本次研究3例患者均存在水腫的明顯癥狀表現(xiàn)，但其辨證病因各不相同，對癥施治可有效起到腫消病愈的效果。所以，在臨床治療水腫患者時，需根據(jù)個人實際情況，給予最適宜的是指方式，才能深刻理解和靈活應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》中的“異法方宜”。

參考文獻(xiàn)

[1] 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[S].2008.

[2] 田德祿主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：249-256.