基本藥物制度對(duì)目標(biāo)人群的利弊分析

【摘 要】 目的討論基層醫(yī)院在新醫(yī)改形勢(shì)下實(shí)行基本藥物制度后對(duì)廣大農(nóng)村居民提供保健服務(wù)中出現(xiàn)的利弊影響。方法抽取施行醫(yī)改后3年每年1-6月份處方總共1800份，統(tǒng)計(jì)分析用藥數(shù)據(jù)并與醫(yī)改前一年醫(yī)院年中報(bào)表相比較。結(jié)果醫(yī)改后社區(qū)醫(yī)院抗生素使用率逐年下降，不合理用藥情況有明顯好轉(zhuǎn)，靜脈點(diǎn)滴率有所下降，藥價(jià)迅速下降，基藥使用率逐步上升。結(jié)論新醫(yī)改后抗生素濫用得到控制有利于改善目標(biāo)群體體質(zhì)，提升居民健康素質(zhì)。但是藥物品種的減少直接導(dǎo)致藥物短缺，小病住院，慢病治療期間購(gòu)藥不便等弊端。

【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改；基本藥物制度；利弊

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R926 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B新醫(yī)改后，社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)改最前沿，實(shí)行藥價(jià)零利率銷(xiāo)售，執(zhí)行抗生素分級(jí)管理并使用國(guó)家基本藥物品種用藥，社區(qū)醫(yī)院用藥從原來(lái)的1000多種直接下降到國(guó)家基藥308種加上省市級(jí)增補(bǔ)藥品184種。藥品種類(lèi)比醫(yī)改前下降一半，直接結(jié)果造成臨床醫(yī)生用藥范圍縮小，藥品使用受限，甚至直接斷藥，強(qiáng)制社區(qū)醫(yī)生改變用藥思路，使用基藥品種，遏制了抗生素不規(guī)范使用，提高了基藥使用率。統(tǒng)計(jì)我院新醫(yī)改三年來(lái)醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)的變化來(lái)討論新醫(yī)改對(duì)維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康的利弊。

1資料與方法

1.1一般資料：①. 根據(jù)醫(yī)改前2009年我院年中報(bào)表顯示，醫(yī)院抗生素使用率達(dá)到70%，平均處方金額72元，靜脈點(diǎn)滴率達(dá)60%（基藥使用率未統(tǒng)計(jì)）;無(wú)指征使用抗生素率達(dá)到25%，二聯(lián)以上使用抗生素率達(dá)到45%。醫(yī)院年收治病人數(shù)為769人次。②.統(tǒng)計(jì)我院2011-2013年每年1-6月用藥數(shù)據(jù)及收治病人數(shù)。

1.2統(tǒng)計(jì)方法①選取2011-2013年1-6月份每月隨機(jī)抽取100份聯(lián)號(hào)處方共1800份，分析處方用藥及診斷是否相符（是否存在無(wú)指征使用抗生素[1]）、計(jì)算平均處方金額、抗生素使用率、靜脈點(diǎn)滴率、國(guó)家基本藥物使用率。②統(tǒng)計(jì)2011-2013年1-6月收住病人數(shù)。

2結(jié)果

2.1 2011-2013年1-6月處方藥物使用及收住病人情況統(tǒng)計(jì)較2009年有了明顯的改變 ，抗生素使用率下降，平均處方金額明顯下降，靜脈點(diǎn)滴率明顯下降，半年收住病人數(shù)已達(dá)到2009年全年的70%。詳見(jiàn)表1。

2.2不合理使用抗生素情況統(tǒng)計(jì)較2009年明顯下降并保持穩(wěn)步下降。 詳見(jiàn)表2。

3討論

3.1以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明①新醫(yī)改后我院抗生素用藥正逐步趨于合理化，不合理使用抗生素率及無(wú)指征使用抗生素率明顯下降有利于恢復(fù)抗生素敏感性，減少細(xì)菌耐藥，提升目標(biāo)群體的體質(zhì)；②靜脈點(diǎn)滴率的下降可以減少輸液意外的發(fā)生，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。達(dá)到醫(yī)療安全的最大化；③平均處方金額的明顯下降，減輕了廣大農(nóng)村居民就醫(yī)費(fèi)用，使得大部分慢性病人能夠得到正規(guī)全程治療，增加了對(duì)醫(yī)囑的依從性。

3.2目前社區(qū)醫(yī)院的困境在于①醫(yī)改后，由于局部地區(qū)用藥的差異性，以及國(guó)家對(duì)基藥宣傳力度不足，藥廠減產(chǎn)，社區(qū)醫(yī)院用藥品種急劇下降，造成藥物短缺，直至無(wú)藥可用。②基藥極低的出廠價(jià)格，使得藥廠生產(chǎn)動(dòng)力不足，造成供貨緊張，醫(yī)院經(jīng)常性斷藥，使醫(yī)生在使用基藥的過(guò)程中產(chǎn)生了不小的困惑。③醫(yī)院藥物的短缺也直接造成慢性病患者藥物維持治療過(guò)程中購(gòu)藥困難。從而產(chǎn)生對(duì)新醫(yī)改這一利民政策的抵觸感。④門(mén)診與病房用藥的限制造成許多可以門(mén)診治療的患者必須住院治療，住院人數(shù)的暴增，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

綜合以上結(jié)論可見(jiàn)，基本藥物制度新政策的實(shí)施極大規(guī)范了社區(qū)醫(yī)生的用藥，遏制了抗生素濫用，降低了藥價(jià)，有利于降低目標(biāo)人群就醫(yī)費(fèi)用，提升目標(biāo)人群體質(zhì)，提升健康素質(zhì)，有利于維護(hù)醫(yī)療行業(yè)自身形象。但藥物品種的短缺也直接造成了廣大農(nóng)村居民慢病群體用藥困難。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳艾明，吳文俊.醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)保健， 2009，06:196-201.