70例尿毒癥患者死因及危險(xiǎn)因素分析

【摘 要】 目的總結(jié)尿毒癥持續(xù)透析死亡患者的死因及危險(xiǎn)因素。方法回顧分析我院自2010年6月-2012年6月收治的70例持續(xù)透析的尿毒癥死亡患者的臨床資料。結(jié)果70例死亡患者中有37例（52.8%）死于中心血管事件，腦血管意外18例（25.7%），嚴(yán)重感染6例（8.5%），消化道出血5例（7.14%），全身器官系統(tǒng)衰竭3例（4.29%），有1例患者放棄治療。結(jié)論心、腦血管并發(fā)癥是尿毒癥持續(xù)透析患者死亡的主要原因，在治療原發(fā)病的同時(shí)防治并發(fā)癥是提高患者生存質(zhì)量以及生存率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；持續(xù)透析；死亡；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】 R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B持續(xù)性的血液透析是治療尿毒癥的主要方法，隨著血液透析技術(shù)的改進(jìn)，越來(lái)越多的腎病患者依靠透析維持生命，使得此類患者的生存率及生活質(zhì)量得到了提高[1]。但是持續(xù)性血液透析的嚴(yán)重并發(fā)癥仍危及患者生命?，F(xiàn)對(duì)我院自2010年6月-2012年6月收治的70例持續(xù)透析的尿毒癥死亡患者的死亡原因進(jìn)行回顧性分析，以探討其危險(xiǎn)因素及防治措施，現(xiàn)論述如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集我院自2010年6月-2012年6月收治的70例持續(xù)透析的尿毒癥死亡患者的臨床資料。其中男性42例，女性28例，平均年齡（61±14）歲。70例尿毒癥患者的原發(fā)?。?6例慢性腎小球腎炎（37.14%）、22例糖尿病腎?。?1.43%）、高血壓腎病13（18.57%）、梗阻性腎病8例（11.43%），多囊腎1例（1.42%）。

1.2透析方式所有患者均采用德國(guó)費(fèi)森尤斯2008A或4008B型機(jī)器及反滲水系統(tǒng)，F(xiàn)6、F7、F60透析器，膜總面積1.2m2，行碳酸氫鹽透析，血流量200-280ml/L，透析液流量500-600mL/min；血液透析血管通路選擇：上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺55例，右頸內(nèi)靜脈留置單針雙腔臨時(shí)血液透析導(dǎo)管 11例，右頸內(nèi)靜脈留置單針雙腔長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管4例；透析時(shí)間（8±3.5）h/周。

2結(jié)果

70例死亡患者中有37例（52.8%）死于中心血管事件，其中心肌梗死4例，心力衰竭16例，嚴(yán)重心律失常9例，心跳驟停2例。腦血管意外18例（25.7%），嚴(yán)重感染6例（8.5%），消化道出血5例（7.14%），全身器官系統(tǒng)衰竭3例（4.29%），有1例患者放棄治療。

3討論

腎功能不全以及腎功能衰竭的發(fā)生率越來(lái)越高，隨著透析技術(shù)的不斷提高和發(fā)展，使得這部分患者的生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)生存質(zhì)量也有質(zhì)的提高，但仍有許多并發(fā)癥危及患者的生命。本次樣本中導(dǎo)致此類患者死亡的前兩位并發(fā)癥為心血管疾患以及腦血管意外，與國(guó)內(nèi)外同類文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)基本相符[2]。

心血管疾病是維持性血液透析患者死亡的首要原因[3]，本文數(shù)據(jù)顯示有52.8%的持續(xù)透析患者死于心血管疾病。國(guó)外文獻(xiàn)有透析患者心血管疾病病死率比同年齡段普通人群高5倍以上的報(bào)道。發(fā)生心血管疾病的傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素如年齡、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等不能完全解釋這種差異[4]。而與尿毒癥有關(guān)的危險(xiǎn)因素有貧血、水鈉潴留、尿毒癥患者所特有的血管鈣化、氧化應(yīng)激以及羥化應(yīng)激等；透析期間有效循環(huán)血量及血壓都有較大的波動(dòng)，是導(dǎo)致心臟肥大、心肌缺血、心血管功能損傷的重要原因；再加之尿毒癥患者本身的尿毒癥毒素、離子水平的起伏以及鈣磷代謝的紊亂可損害心肌，使心功能降低。

腦血管意外是維持性血液透析患者死亡的第2個(gè)原因，本文數(shù)據(jù)顯示有28.5%的持續(xù)透析患者死于腦血管意外。尿毒癥患者自身存在凝血纖溶異常，加之原發(fā)病為高血壓病者動(dòng)脈硬化及糖尿病者的微血管病變等病理變化，極易導(dǎo)致腦出血。持續(xù)血透的患者易出現(xiàn)失衡綜合征引起腦水腫、易出現(xiàn)血壓的波動(dòng)以及高尿毒癥毒素都會(huì)導(dǎo)致腦血管意外的發(fā)生。

從此次樣本的數(shù)據(jù)中可以看出有部分持續(xù)透析患者死于胃腸道的出血以及嚴(yán)重的感染。尿毒癥患者的血小板功能明顯降低，血小板第三因子受抑制及凝血因子減少，均可造成出血、凝血障礙及全身出血傾向。肝素在血液透析中的應(yīng)用也加劇了此類并發(fā)癥的出現(xiàn)。近年來(lái)透析患者的感染率雖有明顯下降，但仍是透析患者特別是長(zhǎng)期透析患者的死亡原因之一。內(nèi)瘺穿刺、臨時(shí)血管的建立、使用以及透析用水的細(xì)菌、內(nèi)毒素污染，增加了各種感染的危險(xiǎn)性。

隨著尿毒癥發(fā)病率的提高以及透析技術(shù)的提高，越來(lái)越多的尿毒癥患者找到了除腎移植以外的救命稻草，但是正如本文所述，持續(xù)性透析的并發(fā)癥是廣泛的也是嚴(yán)重的，對(duì)此我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)尿毒癥患者的宣傳教育，使其掌握好透析時(shí)機(jī)，充分透析、控制血壓、糾正心力衰竭、貧血、預(yù)防和控制感染，減少透析并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生命提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張東亮，王質(zhì)剛.影響維持性血液透析尿毒癥患者死亡危險(xiǎn)因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24(6):508-511.

[2] 尹曉紅.40例尿毒癥血液透析患者死亡原因的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(16):90-91.

[3] 桑艷芳，張雁.82例尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥的觀察分析及其對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(17):88-89.

[4] 俞雨生.終末期腎衰患者的貧血與心血管系統(tǒng)合并癥[J].腎臟

病與透析腎移植雜志，1998，7(1):78-83.