腹部術(shù)后粘連性腸梗阻診治與護理體會

【摘 要】 粘連性腸梗阻大多為獲得型，常見的是腹部術(shù)后所致。單純性粘連性腸梗阻多采用保守治療，絞窄性腸梗阻多采用手術(shù)治療；護理配合極為重要，首先做好禁食、胃腸減壓；給予補液，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；適當活動，有利于機體和胃腸道功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹部術(shù)后；粘連；梗阻；保守療法；手術(shù)

【中圖分類號】 R473.6【文獻標識碼】 BNursing Experience of Diagnosis and Treatment of Abdominal Postoperative Adhesion Sex Intestinal Obstruction

Wang Tongfei

(Jilin Province DeHuiShi Hospital，130300)【Abstract】 Most adhesion sex intestinal obstruction for type，common to be caused by abdominal surgery.Simple adhesion sex intestinal obstruction with conservative treatment，strangulation obstruction with surgery.Nursing cooperation is very important，first of all be fasting， gastrointestinal decompression;Give the rehydration，maintain water，electrolyte and acid-base balance;Appropriate activities.

【Keywords】 abdominal surgery;adhesion;obstruction;conservative treatment;surgery粘連性腸梗阻大多腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成較為廣泛性腸粘連?；颊叨酁楦共拷g痛、反復(fù)嘔吐、停止排氣、排便。治療方法選擇上因人而異，單純性粘連性腸梗阻多采用保守治療，絞窄性腸梗阻多采用手術(shù)治療。本文筆者結(jié)合實際病歷資料談?wù)勗\治與護理體會。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年2月-2013年12月間我院外科病房術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻患者42例病歷資料，男32例，女10例，年齡21-55歲。其中闌尾炎術(shù)后發(fā)生梗阻25例，膽囊術(shù)后發(fā)生梗阻9例，胃部手術(shù)后發(fā)生梗阻8例。體征：陣發(fā)性腹部絞痛、嘔吐、肛門不排氣；出現(xiàn)嗜睡、蒼白、脫水等中毒現(xiàn)象。其中28例機械性腸梗阻，患者絞痛劇烈，嘔吐出胃液及黃色膽汁。14例麻痹性腸梗阻，患者高度腹脹，聽不到腸鳴音。個別患者有血性液體排出。所有病例經(jīng)過X線腹部透視或照片或鋇灌腸協(xié)助診斷。

1.2治療通過患者臨床體征及綜合評估，12例患者采取手術(shù)治療。30例患者采取保守療法。包括：胃腸減壓、解痙鎮(zhèn)靜（注射654-2 10mg及異丙嗪25mg，必要時每4-6h重復(fù)1次）；選擇廣譜抗生素。同時服用中藥“腸粘連松解湯”（院中藥局提供），組成：生大黃15克，枳實15克，厚樸12克，川芎15克，當歸12克，甘草5克，水蛭15克，炒萊菔子30克，芒硝6克，木香12克，赤芍25克，三棱15克，莪術(shù)15克，黃芪30克，日1劑，3次服用，每次200ml。

1.3護理措施禁食及有效的胃腸減壓；正確的使用解痙劑，維持體能平衡，選擇使用抗生素。腸功能恢復(fù)后，采用半量流質(zhì)飲食，一周后進軟食。禁食期間應(yīng)給予補液，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。手術(shù)患者鼓勵早期活動，有利于機體及胃腸道功能的恢復(fù)；嚴密觀察生命體征，白細胞計數(shù)有無增高及持續(xù)發(fā)熱，腹部有無脹痛及嘔吐，腹壁切口有無紅腫及流出糞臭味液體等。積極預(yù)防腹腔內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。教育患者及家屬，患者出院后多吃易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，不宜暴飲暴食；飯后避免劇烈運動；注意保持大便通暢；有嘔吐、腹脹、腹痛等不適時應(yīng)及時就診。

2結(jié)果

經(jīng)過上述治療與護理措施，入選的若有病例經(jīng)過1-3周的治療，均康復(fù)出院。

3討論

粘連性腸梗阻大多為獲得型，常見的是腹部術(shù)后所致。發(fā)生粘連梗阻部位均在小腸。當腸曲粘連成團、腸曲環(huán)繞而扭轉(zhuǎn)在索帶下形成內(nèi)疝，產(chǎn)生腸梗阻。治療方法選擇上因人而異，單純性粘連性腸梗阻多采用保守治療，絞窄性腸梗阻多采用手術(shù)治療。正確的治療方案可將粘連梗阻的小腸分離且依序折疊排列，保證腸內(nèi)容物順利通過。護理配合極為重要，首先做好禁食、胃腸減壓；給予補液，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；適當活動，有利于機體和胃腸道功能的恢復(fù)。改變生活方式是防止粘連性腸梗阻頻繁發(fā)生的重要手段。這是常為臨床醫(yī)生與病人同時忽略的問題。手術(shù)不是解決疾病的惟一方法。如病人不改變生活方式，大吃大喝，即使施行了腸排列術(shù)，病人仍會有腸梗阻的發(fā)生。正確的飲食方式應(yīng)是少量多次攝入，即所謂“少食多餐”。避免腸內(nèi)容物在瞬間增多，使粘連腸管下墜成角。頻繁發(fā)生粘連性腸梗阻的病人，不宜進食食糜成團的食物。盡量少進食膳食纖維，其次少進食含鞣酸的食物。這些食物內(nèi)的鞣酸會使蛋白質(zhì)變形并與之形成團塊，進入腸腔后不易為消化液與小腸的機械運動所粉碎，在腸管粘連吊置成角處形成梗阻。