封閉式負壓引流技術在手足外科中的應用及護理

【中圖分類號】 R658 【文獻標識碼】 B封閉負壓引流(vacuum sealing drainage，VSD)技術是指用帶有引流管的聚乙烯乙醇水化的海藻鹽泡沫的敷料覆蓋或填充到有皮膚或軟組織缺損的創(chuàng)面，填充好的創(chuàng)面再用生物半透膜封閉形成一個密閉空間，把引流管接通負壓源，使用可控制的負壓來加快創(chuàng)面愈合的一種全新治療方法[1]。我院手足外科從2013年1至12月對37例手、足部均有皮膚缺損的創(chuàng)面，均使用VSD技術治療，結果取得很好的效果，現(xiàn)將治療經驗總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料手足部皮膚缺損創(chuàng)面患者37例，男24例，女13例;年齡18-65歲。其中皮膚缺損13例，脫套傷7例，撕脫傷9例，肌鍵外露5例，骨外露3例。

1.2治療方法按照常規(guī)清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，先去除創(chuàng)面的壞死組織及異物，將海綿按創(chuàng)面的形狀和大小進行修剪后置于創(chuàng)面，找到引流管有側孔的一端將其插入海綿，另一端則采取引出，使帶有引流管的海綿敷料和創(chuàng)面完全接觸，不能留有空隙，覆蓋在創(chuàng)面上，用生物膜粘貼密閉整個創(chuàng)面，保證密封的完整性，確保不漏氣。最后使用連接套管把引流管和中央負壓終端連接， 調整合適的負壓值。

2護理

2.1心理護理創(chuàng)傷對人體是一種打擊，我們除了做好心理護理，還應該經常與患者溝通交流，了解其對治療的信心和疑惑，并做好耐心解釋來增強患者的自信心使其積極主動地配合治療和護理。

2.2VSD的觀察與護理

2.2.1引流管的護理 患者術后返回病房，護士應對患者身上的負壓吸引引流管進行清點并理順，勿使其打折、扭曲，同時觀察病人傷口表面的VSD敷料有否塌陷。

2.2.2負壓的維持與護理使用VSD必須保持負壓呈持續(xù)吸引狀態(tài)，一般把負壓維持在60-80kPa[2]。經常巡視是否在負壓狀態(tài)，及時檢查傷口周圍敷貼是否嚴密，管道接口是否松動，持續(xù)負壓的有效標志是創(chuàng)面敷料明顯塌陷，創(chuàng)面干燥，無液體聚集。巡視過程中發(fā)現(xiàn)中心吸引裝置壓力不穩(wěn)定 ，應及時聯(lián)系負壓管理中心或調整壓力旋鈕。

2.2.3負壓瓶的護理應選用透明的負壓引流瓶，其位置要低于創(chuàng)面水平，利于引流，并做到每日更換。嚴密觀察并記錄引流瓶內引流液的顏色、量及性質;更換負壓引流瓶時，防止引流管內引流液返流回VSD敷料內，先夾閉引流管，并關閉負壓源，最后按無菌操作原則進行操作。

2.2.4創(chuàng)面的觀察與護理應用VSD技術一般1-3天換藥一次，要隨時注意觀察膜下情況，如果創(chuàng)面敷料隆起、潮濕或有液體聚積，表示有積液，負壓失效，應迅速配合醫(yī)師在無菌操作下設法排除。

2.2.5疼痛的護理患者出現(xiàn)疼痛時，護士需對患者疼痛的部位、性質、時間、頻率以及伴隨癥狀進行評估，了解其影響因素后指導患者使用非藥物方法緩解疼痛，比如：采用放松療法或深呼吸，疼痛無法緩解時給予鎮(zhèn)痛藥物止痛。

2.2.6康復功能鍛煉向患者說明早期功能鍛煉的重要性，指導患者循序漸進的行患肢的功能鍛煉，它可以維持及恢復關節(jié)功能，預防肌肉萎縮，是防止關節(jié)僵直和肌肉萎縮的重要措施。

3結果

本組37例患者中，無1例發(fā)生引流不暢和脫管，其中1例患者由于傷口較深、較大，感染加重未能成功，6例創(chuàng)面在去除負壓吸引后直接縫合愈合;其余病例行二期植皮后愈合。在使用VSD過程中，所有患者未出現(xiàn)局部或全身反應。

4討論

VSD技術是將負壓吸引裝置和特殊創(chuàng)面敷料連接，在創(chuàng)面處間歇性或持續(xù)性地產生低于大氣壓的壓力，來促進創(chuàng)面愈合而使用的一種新穎的、日趨成熟的治療方法[3]。該方法具有以下優(yōu)點:①及時引流創(chuàng)面滲出液，減少細菌賴以生存的培養(yǎng)基，提高創(chuàng)面抗感染能力，從而減少細菌繁殖數(shù)量，快速啟動肉芽組織生成[4];②通過持續(xù)吸引來清除創(chuàng)面滲出液、自由基、細胞因子和其他炎癥介質等，促進細胞有絲分裂和蛋白質合成，加速組織再生，加快創(chuàng)面愈合的過程;③創(chuàng)面組織由于封閉吸引在局部形成相對密閉的負壓環(huán)境，增加組織的血流量，減少創(chuàng)面細菌的數(shù)量，避免傷口污染和交叉感染;④加快淋巴細胞的浸潤消退、增生期的膠原合成和修復期收縮性纖維的合成[5]。手、足部皮膚缺損是臨床常見急性損傷，使用VSD技術可以對某些污染較重、部分組織缺損，暫時無法行I期皮瓣和植皮修復的病例創(chuàng)造更好的Ⅱ期手術條件。

在應用封閉負壓引流技術的過程中，護理配合十分重要，只有患者積極配合，感染徹底控制，營養(yǎng)支持到位，臥床體位正確，負壓引流通暢，引流監(jiān)測仔細，才能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短創(chuàng)面愈合的時間，提高手術成功率。

參考文獻

[1] 陳巧玲，榻煥霞，黃萍.應用封閉式負壓引流技術治療大面積感染創(chuàng)面的觀察及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，12:113-115.

[2] JOHN KAM KIT，周常青譯.美國負壓創(chuàng)面治療技術和創(chuàng)面修復新進展[M].第1版.北京:科學技術文獻出版社，2005:114-142.[3] 孫士錦，姚元章，李英才，等.負壓封閉技術治療下肢慢性大面積潰瘍24例機制研究[J].中國臨床康復，2003，7(4):577-578.

[4] 李金清，陳紹宗，李望舟，等.封閉負壓引流技術對豬皮膚組織爆炸傷感染創(chuàng)面的療效[J].中華燒傷雜志，2008，24(1):13-17.

[5] Joseph AM.The science behind negative pressure wound therapy [J].Ostomy Wound Managem，2004，50(4A):2-3.