永久性心臟起搏器植入術后隨訪體會

【摘 要】 目的探討永久性心臟起搏器植入術后隨訪管理。方法選取2008年6月-2012年6月我院植入永久性心臟起搏器182例患者進行臨床研究。結果182例患者中175例獲得規(guī)律隨訪，7例患者失訪，隨訪率96.2%，隨訪患者中未見嚴重并發(fā)癥。結論加強術后隨訪工作，可顯著提高治療效果，減少并發(fā)癥。

【關鍵詞】 永久性心臟起搏器；隨訪；體會

【中圖分類號】 R541.7+6 【文獻標識碼】 B建立健全完善的隨訪制度，早期發(fā)現(xiàn)及解決問題，保障心臟起搏器正常工作，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，提高患者生活質量。我院2008年6月-2012年6月共行永久性心臟起搏器植入術182例，現(xiàn)將隨訪體會總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組182例患者，其中男性125例，女性57例，平均年齡73.2歲，起搏適應癥中包括病態(tài)竇房結綜合征92例，高度以上房室傳導阻滯85例，其它5例，合并心功能不全45例(心功能Ⅰ級12例，心功能Ⅱ級18例，心功能Ⅲ級及以上15例)、基礎心臟病診斷中，冠心病102例，擴張型心肌病13例，高血壓性心臟病28例，風心病16例，無器質性心臟病者23例。182例中15例預先植入臨時性起搏器，更換起搏器6例。置入起搏器為美國產美敦力（Medtronic），均為雙腔起搏。

1.2隨訪管理

1.2.1建立隨訪手冊包括患者一般資料和起搏器資料：①一般資料：患者出生年月、通訊方式、地址等；②患者住院號、DSA號、術前診斷、輔助檢查結果；③起搏器植入時間、參數(shù)、型號、工作方式、心房電極型號（參數(shù)：P波、閾電壓、阻抗）、左、右室（參數(shù)：R波、閾電壓、阻抗）電極型號等；④起搏器預期使用年限；⑤隨訪資料的記錄：包括隨訪日期、調整項目、電池狀態(tài)、輔查結果、下次隨訪日期等；⑥出院資料中附隨訪告知書，內含隨訪細節(jié)、要求，包括日常生活指導及運動指導、家用電器使用指導等。

1.2.2隨訪時間起搏器植入后1、3、6、12個月隨訪1次，后改為每半年隨訪1次，患者有自覺不適時囑其及時返院行電生理檢查。起搏器使用年限后期，預計起博電池接近耗竭時，應縮短隨訪間歇，每個月通知患者復診，行起搏器功能程控，直至更換電池。

1.2.3隨訪的依從性①加強宣教工作，出院前簽署隨訪須知知情同意書。②建立隨訪資料庫，記錄患者詳細的家庭住址、聯(lián)系方式，由醫(yī)務人員提前告知患者隨訪時間，必要時可結合走訪形式進行隨訪。③出院時告知患者科室聯(lián)系電話，保證患者有疑慮或不適時能及時聯(lián)系醫(yī)務人員；通過以上手段，提高患者隨訪的依從性。

1.2.4隨訪內容①詢問患者主觀感覺，解答疑問，并行相關體格檢查；②利用體外程控儀對起搏器參數(shù)進行訪問，了解起搏器硬件信息，程控安全起搏系數(shù)如起搏頻率、輸出能量等，根據(jù)患者的個體需要選擇相應項目；③必要時行心電圖、動態(tài)心電圖、心臟彩超、胸片等輔助檢查，了解起搏功能系統(tǒng)是否正常，有無感知、起搏或其它障礙、心功能及血流動力學變化等。

2結果

182例患者中，175例患者隨訪至今，7例患者因心功能衰竭，惡性腫瘤等原因死亡，隨訪率為96.2%，175例患者，經永久心臟起搏治療后，原有臨床癥狀消失或明顯減輕，生活質量有顯著提高。隨訪中共發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥21例，其中囊袋感染、破潰2例，感知不良5例，電極微脫位3例，起搏綜合征9例，2例因電池耗竭更換脈沖發(fā)生器，未見嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

起搏器的治療有短期和遠期的并發(fā)癥，常見有囊袋感染、潰破，電極脫位，起搏綜合征等，但有些并發(fā)癥往往是致命的[1，2]，因此成功的起搏器植入手術只是治療的開始，后續(xù)的密切隨訪工作是保證起搏治療最優(yōu)化不可忽視的工作。

在隨訪工作中，如何提高依從性是工作關鍵，本組182例患者中，多數(shù)患者來自農村，自身隨訪意識不強，往往認為安裝后已達到治療效果，忽略了術后隨訪的重要性，具有許多潛在風險，如起搏器使用壽命縮短，甚至起搏器功能障礙，嚴重者可危及生命安全。因此術后有必要加強宣教工作，讓患者掌握一定的防范措施，主動預防意外情況的出現(xiàn)，且應建立專人負責的隨訪資料庫，記錄詳細的相關信息，保證每位患者在安裝起搏器后認識到隨訪工作的重要性，提高隨訪依從性，保證患者能規(guī)范化復診，能及時發(fā)現(xiàn)各種起搏并發(fā)癥，使并發(fā)癥對患者造成的危害降低，同時提高起搏器起搏功能，提高其使用效能。

起搏器術后的隨訪是一項長期的工作，要求專職的醫(yī)務人員需具備強烈的責任心，對每位患者能一視同仁，同時具備有扎實的專業(yè)理論基礎、熟悉不同類型起搏器的基本原理、熟悉掌握程控計的使用，對起搏器出現(xiàn)的問題及患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥能及時處理[3，4]。

參考文獻

[1] 梁錦軍，楊波，伍晟，等.老年患者心臟起搏器植入術后生活質量的隨訪研究[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2011，20（3）：196-199.

[2] 姚錦容，韓偉華，林永霞，等.292例永久心臟起搏器置入術患者的長期隨訪分析[J].中國心血管病研究，2011，9（3）:193-195.

[3] 李潔，何振山，崔俊玉，等.896例永久心臟起搏器置入患者的隨訪和管理[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2009，1（3）:177-178.

[4] 吳巧元，陳建明.永久性心臟起搏器植入后的隨訪管理[J].護理研究，2005，11(19):2329-2330.