改良會陰側(cè)切縫合術(shù)的臨床應(yīng)用及護理體會

【摘 要】 目的探討產(chǎn)科改良會陰側(cè)切縫合術(shù)的臨床應(yīng)用效果及總結(jié)其護理體會。方法將240例行會陰單側(cè)切開縫合術(shù)產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組， 每組各120例。觀察組、對照組產(chǎn)婦分別行改良會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合術(shù)、傳統(tǒng)會陰側(cè)切縫合術(shù)。對兩組產(chǎn)婦切口愈合情況、失血量、產(chǎn)婦疼痛強度及持續(xù)時間、住院天數(shù)等進行比較。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的疼痛強度、疼痛時間及住院天數(shù)等方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用改良會陰側(cè)切縫合術(shù)可促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良會陰側(cè)切縫合術(shù)；臨床應(yīng)用；護理體會

【中圖分類號】 R719 【文獻標識碼】 B會陰側(cè)切縫合術(shù)是在分娩第二產(chǎn)程中為防止會陰及盆底嚴重裂傷，加速分娩常用的手術(shù)，我院初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率達68%[1]。會陰側(cè)切術(shù)會增加產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量，延長術(shù)后切口恢復(fù)時間[2]。為研究會陰側(cè)切縫合術(shù)改良后的臨床效果，現(xiàn)對我院實施改良會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料進行了總結(jié)，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取240例2012年5月至2012年10月在我院足月陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，年齡為21-35歲，平均（24.2±5.4）歲，身高152-170cm，平均（160.2±6.4）cm。隨機分為觀察組和對照組，每組各120例，產(chǎn)婦均無妊娠合并癥、并發(fā)癥，全身各處均無感染性病灶，在這一期間內(nèi)我院產(chǎn)房主要助產(chǎn)人員構(gòu)成無明顯變化。兩組在年齡、身高等一般情況方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法對照組產(chǎn)婦行傳統(tǒng)會陰側(cè)切縫合術(shù)。觀察組與對照組產(chǎn)婦均應(yīng)用20mL利多卡因(1%)行陰部阻滯以及局部的浸潤麻醉法[3]。(1)觀察組: 產(chǎn)婦行改良會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合術(shù)。以2/0的可吸收性縫合線縫合粘膜下組織，然后間斷縫合肌肉層、皮下組織，最后行皮內(nèi)縫合。皮內(nèi)縫合時，切口頂端的皮內(nèi)第一針需3次打結(jié)，再在皮內(nèi)行連續(xù)性褥式縫合達處女膜環(huán)，粘膜下再打3個結(jié)，將線頭埋于皮內(nèi)。(2)對照組: 產(chǎn)婦采用間斷性分層縫合術(shù)，以2/0的腸線對陰道粘膜下組織進行縫合，再間斷縫合肌肉層及皮下組織層。用絲線間斷縫合皮膚，產(chǎn)后4天左右拆線。

1.2.2觀察指標觀察兩組產(chǎn)婦切口的愈合情況、產(chǎn)婦疼痛的強度及持續(xù)時間、住院的天數(shù)，產(chǎn)時產(chǎn)后2h失血量。

1.3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析學，數(shù)據(jù)以（x±s）的形式進行表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組產(chǎn)婦的切口愈合情況觀察組和對照組一期愈合分別為119例、115例，二期愈合分別為1例、5例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.58 P＞0.05）。

2.2觀察組與對照組產(chǎn)婦的疼痛強度、疼痛時間及住院天數(shù)及失血量的情況 觀察組產(chǎn)婦在疼痛強度、疼痛時間及住院天數(shù)方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組在失血量方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

3護理

針對手術(shù)前產(chǎn)婦容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，護理工作者應(yīng)想方設(shè)法應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，了解產(chǎn)婦的心理需求，并有針對性進行心理疏導(dǎo)。術(shù)中操作時應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦使其精神放松，分散產(chǎn)婦注意力，減輕產(chǎn)婦痛苦。術(shù)后應(yīng)有針對性的對會陰切開縫合術(shù)手術(shù)切口進行觀察，遵醫(yī)囑給予3天抗生素靜脈滴注預(yù)防感染，并用0.5%碘伏擦洗會陰2次/天。囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，一方面避免惡露污染傷口，另一方面可改善切口血液循環(huán)，促進切口愈合。產(chǎn)婦大小便后，應(yīng)使用流動水反復(fù)沖洗會陰；鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，促進子宮收縮和惡露的排出，勤換會陰墊及內(nèi)褲。建議產(chǎn)婦性生活一般在產(chǎn)后2個月為宜。

4討論

會陰切開縫合術(shù)要獲得滿意的效果，首先要熟悉會陰被切開縫合的組織層次，會陰側(cè)切時切開陰道、前庭粘膜及筋膜、球海綿體肌、會陰深、淺橫肌、部分肛提肌、皮下組織及皮膚。縫合時要求恢復(fù)解剖層次，在陰道粘膜及筋膜內(nèi)有豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，縫合時要特別注意。其次要選用合適的縫合材料進行正確縫合。傳統(tǒng)側(cè)切縫合術(shù)縫合操作時間長，傷口疼痛強度及疼痛時間長，愈合較慢; 改良會陰側(cè)切縫合術(shù)縫合時間短，產(chǎn)后的局部疼痛強度輕，疼痛持續(xù)時間短[4]。筆者通過對改良會陰側(cè)切縫合術(shù)和傳統(tǒng)會陰側(cè)切縫合術(shù)的臨床對比分析，得出以下結(jié)論:產(chǎn)科改良會陰側(cè)切縫合術(shù)的臨床應(yīng)用，以其簡單快速的操作，術(shù)后對組織無刺激、無炎性反應(yīng)，有利于機體吸收，切口易于愈合，減輕了產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛感，住院時間縮短，而且不需拆線，切口局部美觀，實施合理的護理干預(yù)可使效果加強，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 程建萍，孫竹平.改良式會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合30例臨床觀察[J].齊魯護理雜志，2009，(15):236-237.

[2] 李景蘭．改良會陰側(cè)切縫合術(shù)的探討［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(29):3579－3580.

[3] 張元鳳.會陰側(cè)切可吸收線皮內(nèi)縫合60例分析[J].黔南民族醫(yī)專學報，2010，(1):70-72.

[4] 王淑杰，顧啟梅.會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合56例體會[J].吉林醫(yī)學，2010，(14):268-269.