腹腔鏡下直腸癌Dixon手術(shù)后肛管減壓的護理

【摘 要】 目的探討腹腔鏡下直腸癌Dixon手術(shù)后肛管減壓的護理措施。方法回顧性分析腹腔鏡下直腸癌Dixon手術(shù)治療放置肛管減壓，做好肛管的護理。結(jié)果通過精心護理，40例患者在腹腔鏡下行直腸癌Dixon手術(shù)，放置肛管減壓，吻合口愈合良好，均未發(fā)生吻合口瘺、吻合口出血等并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡下直腸癌Dixon手術(shù)治療，通過留置肛管減壓，做好肛管的護理，能減少手術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生及促進肛門排便排氣，提高手術(shù)成功率，促進患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌根治術(shù)；;肛管；護理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B直腸癌是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫瘤。是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤的手術(shù)治療[1]。國內(nèi)外研究顯示，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)具有切口小、出血少、痛苦小、住院時間短、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點[2]，被廣大患者接受，但手術(shù)后仍然出現(xiàn)吻合口瘺、感染等并發(fā)癥，通過術(shù)后留置肛管減壓，減少吻合口瘺的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，促進患者康復(fù)。本科室2012年2月至2013年11月行腹腔鏡下直腸癌Dixon手術(shù)放置肛管減壓，通過手術(shù)后的精心護理，均無吻合口瘺發(fā)生，肛門提早排便排氣，效果滿意?，F(xiàn)給予報道如下：

1資料和方法

1.1臨床資料腹腔鏡下直腸癌Dixon手術(shù)放置肛管40例，其中男性28例，女性12例，年齡47-72歲，平均59.5歲，病理類型：乳頭狀腺癌22例、粘液腺癌16例、印戒細胞癌2例；分化類型：高分化腺癌14例、中分化腺癌18例、低分化腺癌8例；Dukes：A期14例、B期21例、C期5例。

1.2肛管減壓方法肛管一端越過吻合口３-5cm放置在直腸內(nèi)，另一端外露至肛門外約５cm左右。本組患者采用的是肛管為30號硅膠管，管腔內(nèi)徑較大約0.7cm，其取材方便，不易堵塞，長度適中，近端超過吻合口，達到上空的效果，有效減壓，不易壓迫打折。

2術(shù)后肛管護理

2.1妥善固定肛管①肛管雖然有縫合，但手術(shù)后病人翻身或活動時導(dǎo)致肛管的牽拉引起疼痛，所以要高度重視肛管的固定。術(shù)后血壓平穩(wěn)后盡量取半臥位或左右側(cè)臥位，取半臥位時可用臨床上預(yù)防壓瘡的R型墊輪流放置在病人左右臀部，以防壓迫肛管，翻身及活動時動作均應(yīng)輕柔緩慢。②手術(shù)后第一天肛管內(nèi)一般會排出血性液體約30-50毫升，可在外露的肛管上包一塊紗布（8×10cm），膠布前端用普通的通氣透明膠布固定在肛管末端上，后半段用3m透明敷貼固定在肛門周圍旁，每一至兩小時觀察一次紗布上的排出液體情況，如引流出鮮紅色血性液體較多時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時更換紗布，及時發(fā)現(xiàn)有無吻合口出血。手術(shù)后第二天可在外露肛管末端上接臨床上使用的一次性使用薄膜手套，在肛管及手套的連接處用慕絲線3-0的手術(shù)縫線纏繞稍綁緊，既不會壓迫肛管又能起到固定作用，該手套為透明的，可通過手套及時觀察肛管排氣排液情況，如手套內(nèi)有較多氣體、液體排出時應(yīng)及時更換手套，以防增加腸道壓力。手術(shù)后第三天肛門開始排便時仍然使用一次性薄膜手套連接肛管，密切觀察排便情況，隨時更換手套，保持肛門周圍清潔干燥，保持床單位干凈整潔。在更換手套時應(yīng)遵循無菌操作原則，用碘伏消毒肛管外露部分。且在更換時動作應(yīng)輕柔，防止牽拉肛管引起病人疼痛。③及時發(fā)現(xiàn)和處理肛管堵塞現(xiàn)象。若出現(xiàn)肛管引流不暢，反復(fù)順向擠壓肛管。若被血、糞堵塞，遵醫(yī)囑給予生理鹽水低壓沖洗[3]。

2.2觀察腸道恢復(fù)情況通過透明的薄膜手套密切觀察肛管排出液的情況，及時觀察病人腸道恢復(fù)情況，待病人有排便排氣、腸蠕動正常、腸道功能恢復(fù)良好后即可拔除肛管。

2.3拔管后注意事項由于留置肛管導(dǎo)致肛門處于擴張狀態(tài)，導(dǎo)致拔管后24小時內(nèi)仍有少許滲血、滲液或糞水排出，所以拔管后繼續(xù)應(yīng)用紗布墊在肛門周圍，隨時更換直至無滲液，必要時涂抹氧化鋅軟膏，保持肛周清潔干燥。

2.4評價指標密切觀察患者生命體征、肛門何時排氣排便、引流液量、性質(zhì)和顏色，有無吻合口瘺、吻合口出血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3結(jié)果

本組40例病人通過留置肛管減壓，做好肛管的固定、觀察以及做好肛周皮膚的護理，與既往腹腔鏡下直腸癌手術(shù)無放置肛管對比療效主要有:患者恢復(fù)快，均無吻合口瘺的發(fā)生，平均住院時間由原來2周左右縮短至10天左右，原來５-7天肛門排氣排便現(xiàn)提早為大約術(shù)后３天左右，并且減少住院費用，提高病人生活質(zhì)量，并且減少了肛管內(nèi)排液對床單位的污染，減少了護士更換床單位的次數(shù)，減輕護士的工作量。

4討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡在直腸癌根治術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，Dixon手術(shù)放置肛管的主要作用有：①通過留置肛管減輕腸道內(nèi)壓力，清除吻合口脹裂和引起吻合口瘺的可能。②充分引流腸內(nèi)容物，減輕腸內(nèi)容物對吻合口的物理、化學(xué)刺激。③對吻合口及肛門起到支撐作用及促進肛門排便排氣。④便于觀察吻合口出血情況。該組病人留置肛管減壓，通過手術(shù)后用3m膠布精心固定肛管、通過一次性薄膜手套密切觀察排氣排液情況以及做好肛周皮膚的護理，均無吻合口瘺的發(fā)生，恢復(fù)快，提高患者生活質(zhì)量，并且減輕護士的工作量。但由于肛管外露長度只有5cm左右，用手術(shù)縫線及一次性薄膜手套固定肛管時松緊不易掌握，在以后的臨床工作中仍然需要不斷尋求更好的護理方法。

參考文獻

[1] 吳純慧.從醫(yī)患關(guān)系法律化談護士增強法律意識的重要性[J].解放軍護理雜志，2003，20(2):78-79.

[2] 崔學(xué)軍，高威，王燕，等.3例腹腔鏡直腸癌全直腸系切除術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護理雜志，2008，38(10):813-814.

[3] 張曉霞，馮麗偉.200例直腸癌Dxion手術(shù)患者圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)療，2010，6(13):1800-1805.