膽囊切除術(shù)后預(yù)見性護(hù)理的臨床體會

【摘 要】 目的探討預(yù)見性護(hù)理在膽囊切除術(shù)后患者中的應(yīng)用價值。方法將2013年02月-2014年02月期間在我科行手術(shù)切除膽囊的40例患者隨機(jī)分為兩組，對照組（20例）和觀察組（20例），對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用預(yù)見性護(hù)理程序，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量評價。結(jié)果觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評價優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于膽囊切除術(shù)后患者可提升護(hù)理質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人的滿意度，減少護(hù)患矛盾的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理；膽囊切除；并發(fā)癥

【中圖分類號】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B預(yù)見性護(hù)理也叫超前護(hù)理，是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理行為之前或?qū)嵤┳o(hù)理過程中預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題，及早采取有效的防范措施的護(hù)理[1]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理以“以人為本”為原則，這也是醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的行為準(zhǔn)則[2]?！耙曰颊邽楸尽?，采用預(yù)見性護(hù)理程序，實(shí)現(xiàn)由被動救治向主動防范的轉(zhuǎn)變，切實(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量。為探討預(yù)見性護(hù)理程序在膽囊切除患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)選取2013年02月-2014年02月期間在我科行手術(shù)切除膽囊的40例患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年02月-2014年02月期間在我科行膽囊切除的患者40例，其中男患23例，女患17例，年齡29-71歲，平均年齡（52.4±4.1）歲，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組均為20例。兩組患者在性別比例、年齡、體重指數(shù)（BMI）、病情上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組按照常規(guī)膽囊切除術(shù)后護(hù)理程序給予護(hù)理；觀察組采取預(yù)見性護(hù)理程序，根據(jù)病情采取以下預(yù)見性措施[3]：①加強(qiáng)基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)，密切觀察并記錄生命體征變化。②注意術(shù)區(qū)皮膚變化及愈合情況，記錄有無紅腫、滲出、異味等，并密切關(guān)注引流量。③在觀察患者包括有無腹脹、惡心、嘔吐、黃疸等胃腸功能恢復(fù)情況的同時注重飲食教育的實(shí)施。④預(yù)防術(shù)后出血、膽瘺、肺部感染、急性尿潴留、腰背疼痛等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

兩組患者出院前進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評定，并對患者及家屬行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)采用普外科科護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價，按照護(hù)理質(zhì)量的高低分為＞90分、70-90分、＜70分三個等級，對患者及家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，分非常滿意、較為滿意、不滿意三個等級。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn)，設(shè)定a=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過數(shù)據(jù)比較，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分及患者滿意程度均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。對照組術(shù)后出現(xiàn)了2例出血、1例膽瘺，并發(fā)癥發(fā)生率15%，觀察組1例黃疸，并發(fā)癥發(fā)生率5%。

3討論

膽囊切除術(shù)后的預(yù)見性護(hù)理主要針對的是術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，此術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥包括出血、膽瘺、肺部感染、急性尿潴留等[4]。①術(shù)后出血的發(fā)生主要發(fā)生在術(shù)后8h內(nèi)，這段時間應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控血壓，并密切觀察術(shù)區(qū)滲出情況，對于血壓下降較快患者，在遵醫(yī)囑給予升壓藥物、止血藥物的同時做好清血取血及返臺止血準(zhǔn)備；②膽瘺的發(fā)生多因術(shù)中膽囊殘端夾閉不完全導(dǎo)致，當(dāng)膽瘺發(fā)生時患者會表現(xiàn)出腹部劇痛、腹膜刺激征陽性等表現(xiàn)[5]，除此之外，還要注意引流液形狀；為了盡量防止膽瘺的發(fā)生，護(hù)理過程中教育患者術(shù)后3周內(nèi)勿提重物，飲食盡量少食多餐，禁止暴飲暴食。③肺部感染的發(fā)生多是因?yàn)樾g(shù)中麻醉插管導(dǎo)致的，術(shù)中呼吸道分泌物增多或嘔吐誤吸都是造成術(shù)后肺部感染的主要因素。高齡患者是此類并發(fā)癥的高危人群，所以術(shù)后護(hù)理過程中要重點(diǎn)關(guān)注老年人，鼓勵并協(xié)助他們翻身排痰，做好健康教育，密切監(jiān)測體溫。④急性尿潴留的發(fā)生一般發(fā)生在老年男性身上，術(shù)后一直留置尿管，尿管拔除后，膀胱及逼尿肌功能恢復(fù)比較慢[6]，容易造成尿潴留，針對這部分患者要鼓勵他們鍛煉膀胱功能，拔除尿管后勤排尿。

總之，通過本次統(tǒng)計比對，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的20例膽囊摘除患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者及家屬的滿意度高，護(hù)理質(zhì)量有大的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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