需要層次理論在護(hù)理癌癥患者中的運(yùn)用體會

心理學(xué)家馬斯洛將人類的基本需要分為五個(gè)層次，由低向高依次排列為，生理需要，安全需要，愛與歸屬需要，自尊的需要，自我實(shí)現(xiàn)的需要[1]。癌癥是當(dāng)今世界上對人類健康和生命危害最大的疾病，患者一旦被確診時(shí)，其心理上會產(chǎn)生不同的壓力[2]。我們在護(hù)理癌癥患者中應(yīng)用需要層次理論，及時(shí)預(yù)測并滿足患者不同時(shí)期的需要，緩解了患者的心理壓力，有效的提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2013年1-9月間，我科收治癌癥患者788例，年齡35-81歲，男有505例，女有283例；高中及高中以上文化的有100例，小學(xué)及初中文化的有600例，文盲有88例；手術(shù)及術(shù)后化療的患者有98例，沒有手術(shù)而行化療的患者有550例，不手術(shù)也不化療僅一般對癥治療的病人有140例。

2癌癥患者的需要及護(hù)理措施

依據(jù)馬斯洛的需要層次理論，護(hù)理的功能是切實(shí)保證低層次需要的滿足，為高層次需要的滿足創(chuàng)造條件。把生理需要安排在首位，其次是安全需要，第三是愛及歸屬的需要，第四是尊敬的需要、最后是自我實(shí)現(xiàn)的需要（表1）。

從表中可以看出，緊張、焦急、恐懼、技術(shù)能力、占據(jù)著生理需要、安全需要的首位。其次，無助感、理解同情、自卑感、平等相待、保密分別占據(jù)社交需要、尊重需要的首位。解除疼痛、回歸家庭占據(jù)著自我需要的首位。在全面評估癌癥患者后，筆者運(yùn)用需要層次理論對癌癥患者采取以下護(hù)理措施來滿足患者的需要。

2.1生理的需要生理需求是人類最低層次的，也是最重要的，最基本的得以維持生命的第一需要。

2.1.1環(huán)境的需要癌癥患者首次到醫(yī)院，對周圍環(huán)境是陌生的，病房生活的單調(diào)，與家人的分離，疾病帶來的不適感，都會給患者帶來緊張、焦急的情緒。護(hù)士首先要做到，熱情接待每位患者，詳細(xì)介紹住院環(huán)境，并注意環(huán)境的整潔、舒適、安靜、安全，從而減少患者對陌生環(huán)境的恐懼；其次護(hù)士要了解患者的要求，安排適當(dāng)?shù)牟∮堰M(jìn)行交流，減少與家人分離性的焦慮。

2.1.2營養(yǎng)營養(yǎng)不良是癌癥患者的常見并發(fā)癥，有研究報(bào)道20％以上的腫瘤患者的直接死亡原因不是腫瘤本身而是營養(yǎng)不良[3]。護(hù)士首先要對患者開展?fàn)I養(yǎng)教育；其次，根據(jù)患者疾病的不同階段，給予不同的營養(yǎng)支持方案指導(dǎo)。第三，護(hù)士要掌握不同癌癥患者營養(yǎng)支持的途徑，如有的患者可經(jīng)口膳食、管飼腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)。

2.1.3休息和睡眠患者一旦得知疾患癌癥，馬上就會與死亡劃上等號，心理非常焦急，吃不好、睡不著，苦苦思考能否有最好的治療方法？為此，護(hù)士首先要安慰患者，講解癌癥不等于死亡，現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有的癌癥的治愈率是非常有效的，以降低患者焦急的心理狀態(tài)。其次，了解患者的睡眠習(xí)慣，選擇適宜的睡眠方式，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。第三，主動(dòng)為疼痛患者提供最滿意的止痛效果，以減輕患者生理上的不適，利于睡眠。

2.2安全的需要生理的需要得到了滿足，安全的需要更強(qiáng)烈。安全的需要包括，生理安全，心理安全，生理安全就是防止身體發(fā)生意外，心理安全是個(gè)體需要一種心理上的安全感，避免恐懼害怕等不良情緒[4]。

2.2.1生理安全的需要病房條件的有限，治療過程的復(fù)雜，都會對癌癥患者的生理安全有影響。護(hù)理上首先要保證患者人身安全，創(chuàng)造一個(gè)安全整潔的病房，制定有效的防跌倒、防壓瘡等安全措施；其次，定期對病房進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防交叉感染；第三，盡量將各項(xiàng)護(hù)理操作一次做好，做好三查七對的制度，向患者解釋所有操作的程序與重要性，讓患者放心。

2.2.2心理安全的需要恐懼是癌癥患者得知患病之處最典型的表現(xiàn)[5]。護(hù)士首先要耐心介紹科室醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)力量，讓患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感；其次，護(hù)士要做好醫(yī)藥衛(wèi)生知識的宣傳，開展健康教育，向癌癥患者講解治療措施如術(shù)前、術(shù)后、化療、放療的重要性及注意事項(xiàng)等，讓患者對每項(xiàng)操作治療都心中有底，以降低對治療疾病的恐懼；第三，有的患者因心理承受壓力小，對確診為癌癥的信息是不能接受的，護(hù)士要與家屬的話語一致，為患者提供保護(hù)性醫(yī)療制度，創(chuàng)造一個(gè)安全的生理、心理的社會環(huán)境。第四，護(hù)士要運(yùn)用成功的案例，現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3愛與歸屬的需要癌癥患者生病期間，由于生活方式發(fā)生了變化，與親人和朋友分開，患者會產(chǎn)生無助感，孤獨(dú)感、舉目無親等痛苦。護(hù)士首先要關(guān)心體貼照顧患者，攙扶患者上下病床，協(xié)助生活上不方便的患者，主動(dòng)為他們打開水，喂飯、喂藥等。其次，護(hù)士同情、理解患者心靈的痛苦，運(yùn)用溫暖安慰的語言，真誠微笑的面孔主動(dòng)與患者交流，及時(shí)向患者講解治療的情況，以滿足患者身心需要。第三，護(hù)士要?jiǎng)訂T家屬及親戚朋友，多陪伴患者，為患者帶來有關(guān)工作、社會方面的新消息，在愛與被愛、親情與友情的溫暖下，幫助患者重新建立歸屬感。

2.4自尊的需要癌癥患者在愛與歸屬需要得到滿足后，也會感到受到尊敬和重視。癌癥患者的治療是一個(gè)漫長的過程，對治療效果和未來的生活并不能預(yù)測，這往往會使患者覺得自己是家庭的負(fù)擔(dān)，自卑感的出現(xiàn)，自身價(jià)值的缺失，妨礙著患者自尊的需要。護(hù)士首先要做好避免對患者自尊心的傷害，與患者見面，要做到態(tài)度和藹，主動(dòng)介紹自己的名字，告訴患者住院期間可以為患者提供的護(hù)理服務(wù)措施，其次，護(hù)士要有禮貌稱呼患者，對每位患者平等相待，一視同仁。重視患者的每一個(gè)意見，維護(hù)患者的自尊，不私下談?wù)摶颊叩牟∏?；第三，在為患者做身體檢查時(shí)，注意遮蓋患者身體的隱私部位，減少軀體暴露；第四，護(hù)士不要把自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加給患者，尊重理解患者的個(gè)人習(xí)慣、價(jià)值觀、宗教信仰，以增加患者的自尊和被尊重感。第五，鼓勵(lì)患者認(rèn)識到自己的價(jià)值，自己尊重自己，為早日康復(fù)發(fā)揮自己的能力。

2.5自我實(shí)現(xiàn)的需要每個(gè)癌癥患者因病情的不一致對自我實(shí)現(xiàn)的需要是不同的，有的患者經(jīng)各種抗癌治療后會出現(xiàn)失語、耳聾等巨大的打擊，他們最大的自我需要就是回歸家庭，享受與家人在一起的天倫之樂。有的患者經(jīng)各種治療后身體得到康復(fù)，他們實(shí)現(xiàn)自我需要的方式，就是繼續(xù)工作。有的患者因癌細(xì)胞的擴(kuò)散，導(dǎo)致身體劇烈疼痛，他們自我實(shí)現(xiàn)的最大的愿望就是解除疼痛。為此，護(hù)士首先要主動(dòng)關(guān)心第一類患者及家屬的心理狀態(tài)，及時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和基礎(chǔ)護(hù)理，使患者隨時(shí)感到家庭的溫暖。其次，護(hù)士要鼓勵(lì)第二類患者通過努力，戰(zhàn)勝自己的疾病，為實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)而創(chuàng)造條件。第三，護(hù)士要認(rèn)真傾聽患者對疼痛的描述，對疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的疼痛患者應(yīng)該采取預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，不要等到患者疼痛難以忍受時(shí)才給藥[6]。第四，護(hù)士要取得患者的配合，運(yùn)用心理暗示療法和肌肉放松訓(xùn)練方法，幫助患者滿足自我實(shí)現(xiàn)需要的快樂。

3小結(jié)

馬斯洛需要層次理論廣泛應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，可幫助醫(yī)務(wù)人員從患者的需要出發(fā)，為患者創(chuàng)造了良好舒適的環(huán)境，運(yùn)用馬斯洛需要理論對患者實(shí)施護(hù)理是科學(xué)而有效的[7]。癌癥患者在各個(gè)不同的階段，有著不同層次的需要，護(hù)士在護(hù)理這些癌癥患者中時(shí)，一定要仔細(xì)觀察、掌握患者的各種需要，及時(shí)合理的滿足患者各層次的需要，會引起患者積極愉快的情緒，使他們能克服困難、珍惜生命，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理人員運(yùn)用此理論，正確評估患者安全的因素，努力為患者提供了一個(gè)安全的生理-心理-社會環(huán)境，從而提高了護(hù)理工作的整體質(zhì)量和水平。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李俊英，余春華，李虹，主編.腫瘤科護(hù)理手冊[M].北京:科學(xué)出版社，2011，第１版，248.

[4] 李辛，代亞莉.護(hù)理學(xué)概論[M].第二版.北京:科技出版社，2008:45.

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[7]張慶慶，王彩虹.馬斯洛需要層次論在外科ICU危重病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9(33):3069-3070.