對(duì)晚期癌癥患者疼痛的綜合護(hù)理研究

【摘 要】 晚期癌癥患者多數(shù)會(huì)因?yàn)樘弁从绊懮钯|(zhì)量，甚至，疼痛是某些晚期癌癥患者最緊迫的問題，也是護(hù)理上最棘手的難題。據(jù)臨床估計(jì)，癌癥晚期的患者有將近70%的病人會(huì)經(jīng)歷疼痛的折磨，這給患者的肉體和心靈造成了極大的傷害，甚至發(fā)生自殺行為。對(duì)晚期癌癥患者護(hù)理的重要內(nèi)容，就是要醫(yī)護(hù)配合，讓患者正確面對(duì)癌性疼痛，提高患者心理承受能力，改善生存質(zhì)量，這也是實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理的重要措施。2010年2月-2013年1月，我院采用整體分級(jí)綜合護(hù)理為主要內(nèi)容的護(hù)理模式，在臨床推廣中深受患者歡迎，報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】 晚期癌癥；癌性疼痛；整體分級(jí)綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B1一般資料

1.1研究對(duì)象2010年9月-2013年9月，在我院住院的晚期癌癥患者83例，男54例，女29例，年齡34-84歲，肺癌31例（37.3％）、胃癌5例（6.0％）食道癌11例（13.3％）、肝癌13例（15.7％）、惡性淋巴瘤5例（6.0％）、直腸癌7例（8.4%）、卵巢癌5例（6.0%）、乳腺癌6例。

1.2整體分級(jí)護(hù)理內(nèi)容從入院宣教開始，對(duì)患者進(jìn)行晚期癌癥認(rèn)識(shí)的知識(shí)教育，心理疏導(dǎo)，治療分析，針對(duì)晚期癌癥的疼痛治療，給予常規(guī)護(hù)理預(yù)測(cè)。

2護(hù)理

2.1病情觀察

2.1.1根據(jù)癌癥的類型探討癌性疼痛的護(hù)理內(nèi)容由于癌性疼痛多數(shù)是腫瘤侵犯了神經(jīng)末梢或?qū)е陆M織器官缺氧，而疼痛的開始一般是在腫瘤迅速生長，使器官的包膜張力升高，周圍組織水腫，當(dāng)腫瘤生長也會(huì)發(fā)生空腔器官梗阻，造成頑固性疼痛，當(dāng)腫瘤壓迫周圍神經(jīng)時(shí)，發(fā)生的疼痛往往使患者無法承受；腫瘤破裂導(dǎo)致消化道大出血、空腔臟器穿孔，會(huì)引起急性腹膜炎導(dǎo)致劇烈疼痛；腫瘤繼發(fā)感染周圍組織壞死會(huì)導(dǎo)致惡性疼痛；惡性腫瘤生長迅速常常會(huì)引起組織缺氧或浸潤血管導(dǎo)致局部組織缺氧，也會(huì)引起頑固性疼痛；癌癥患者經(jīng)過放化療發(fā)生了神經(jīng)損傷等后遺癥也會(huì)發(fā)生疼痛。根據(jù)疼痛產(chǎn)生的原因相應(yīng)的進(jìn)行宣傳教育，解除患者對(duì)疼痛的恐懼心理，特別是治療疼痛的手段很多，教育患者針對(duì)個(gè)體情況選擇治療方案，積極配合醫(yī)生疏通心理障礙，讓患者正確選擇，進(jìn)行床旁交班，詳實(shí)記載病情。

2.1.2根據(jù)患者疼痛的程度進(jìn)行心理護(hù)理教育根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度合理選擇治療方案，認(rèn)真對(duì)待患者對(duì)藥物依賴，對(duì)先進(jìn)設(shè)備依賴的盲從心理。一般晚期癌癥疼痛分級(jí)按VAS（視覺模擬數(shù)字評(píng)估法）[1]用0-10的數(shù)字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度:未緩解，Ⅰ度:輕度緩解，Ⅱ度:中度緩解，Ⅲ度:明顯緩解，Ⅳ度:完全緩解。配合醫(yī)生使患者能安心遵醫(yī)囑階梯用藥，合理治療，對(duì)輕中度疼痛不可治療過度，對(duì)重度疼痛不要失去信心，增加患者戰(zhàn)勝疾病，藐視疼痛的勇氣。

2.2護(hù)理措施

2.2.1正確應(yīng)用心理療法大多數(shù)癌癥患者談癌色變，所以對(duì)癌癥引起的疼痛常常受到暗示的影響。根據(jù)癌癥患者引起疼痛的原因，結(jié)合患者自身的心理調(diào)節(jié)，教育患者配合醫(yī)生戰(zhàn)勝疾病，減輕疼痛。對(duì)有心理障礙的患者給予暗示療法，充分利用患者自身的特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，最大限度的調(diào)動(dòng)患者抗癌情緒，達(dá)到積極、主動(dòng)的止痛效果。

2.2.2選擇合理的止痛方案按照世界衛(wèi)生組織推薦的三級(jí)階梯止痛方法，首先選用非麻醉藥物，然后針對(duì)疼痛的性質(zhì)由弱至強(qiáng)選擇用藥，不得已時(shí)再選用麻醉劑。對(duì)癌癥患者要在心理護(hù)理的前提下，適當(dāng)使用輔助藥物，讓患者體會(huì)到對(duì)其治療的重視。輔助用藥也要配合止痛藥物，使止痛效果發(fā)揮更滿意。在護(hù)理過程中，一定要密切重視患者疼痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、持續(xù)時(shí)間等，給醫(yī)生提供可靠信息，做到規(guī)律給藥、有序給藥、預(yù)防止痛等。此外，通過不同的途徑給藥往往可事倍功半，減輕副反應(yīng)，而很多血管外給藥能直達(dá)病灶，抗癌同時(shí)止痛。

2.2.3物理止痛的優(yōu)點(diǎn)穴位刺激、按摩止痛、熱療止痛等物理方法越來越成熟，護(hù)士要在工作中學(xué)習(xí)其止痛原理，針對(duì)不同的患者采取合適的物理止痛方法，讓患者享受綠色止痛，在溫暖中增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.4放松治療能讓患者心情放松、肌肉放松、全身松弛就可以體會(huì)到護(hù)理的成績感，大大減輕患者對(duì)癌癥疼痛的恐懼感。在護(hù)理過程中，有意識(shí)的讓患者閉目、嘆氣、呵氣、屈髖屈膝、放松背肌，在放松中減輕疼痛，在清新中享受治療。

2.2.5轉(zhuǎn)移注意力患者劇烈的疼痛會(huì)把精力集中在對(duì)付疼痛上，所以如何分散癌癥患者對(duì)疼痛的注意力是護(hù)理的技巧之一，實(shí)踐中可以通過聽音樂、看書報(bào)、說笑話或一段相聲等分散患者的注意力。事實(shí)證明，通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，可以有效緩解患者的疼痛。

2.2.6為患者提供愉悅的休息環(huán)境，對(duì)以夜間疼痛為主的患者，提前給予預(yù)防性用藥，心理疏導(dǎo)，設(shè)法通過藥物、心里暗示等增加患者睡眠。病房環(huán)境溫度適宜，燈光柔和，裝修淡雅，盡量避免外界不良刺激，增加患者睡眠時(shí)間。

2.2.7明確分組責(zé)任護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理教育，不僅讓患者有治療享受，還要讓患者在護(hù)理上終身難忘。例如保持床單及時(shí)更換，保持重要位置加強(qiáng)護(hù)理觀察、給予皮膚、脊柱等穴位的正確按摩。

2.2.8對(duì)已經(jīng)發(fā)生抑郁癥的患者，必須采取足夠的措施進(jìn)行防護(hù)，選擇資深護(hù)理人員進(jìn)行心理安慰，引導(dǎo)患者樂觀對(duì)待疼痛，使患者體驗(yàn)到如家的溫暖，預(yù)防發(fā)生自殺行為。

3總結(jié)

經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，給予整體分級(jí)責(zé)任制護(hù)理，對(duì)治療晚期癌癥患者的頑固性癌痛有積極作用，特別是通過集中培訓(xùn)，大大增加了護(hù)理的靈活內(nèi)容，在指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥、合理治療中起到重要作用，并優(yōu)化了護(hù)理質(zhì)量，評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受程度，及時(shí)做到預(yù)防患者過激行為，讓患者充滿生活信心，在治療和護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)中，走完人生的旅程。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].第二版.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:51-62.