腸造口病人的心理護理

【摘 要】 目的探討行腸造口術(shù)的患者的心理護理措施。方法回顧性分析了我院21例腸造口術(shù)患者的心理護理。結(jié)果本組21例患者均積極配合醫(yī)生完成了腸造口術(shù)，出院時無1例患者出現(xiàn)情緒不佳，出院后心理狀態(tài)均較好，生活質(zhì)量較高。結(jié)論合理規(guī)范的心理護理有助于患者接受腸造口術(shù)，提高患者手術(shù)成功率，并有助于增強患者自我護理能力，有效改善患者生活質(zhì)量，增強治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腸造口術(shù)；心理；護理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B腸造口術(shù)是一種治療直腸癌、結(jié)腸癌的一種常用方式，該術(shù)式主要是通過了人為的方法將腸腔開口于腹壁，且不能夠隨意控制糞便的排泄[1]。該術(shù)式由于改變了正常的生理排泄途徑，對患者的自身形象造成了極大的影響，使得患者在面對術(shù)后放療、化療的同時，還要承擔重大的心理壓力，極易造成自卑、焦慮等負面情緒，嚴重干擾了患者的生活及治療效果。我科室對腸造口患者進行了專項的心理護理干預(yù)，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本組患者共21例，均為2012年1月-2013年10月在我院行腸造口術(shù)患者，其中男性14例，女性7例，年齡38-84歲，平均（58.3 11.6）歲。直腸癌13例，結(jié)腸癌8例，術(shù)前手術(shù)方案均明確需行腸造口術(shù)。

1.2心理狀態(tài)分析

1.2.1腸造口患者術(shù)前心理分析患者一旦被明確診斷為結(jié)腸、直腸癌后，均需要承受較大的心理打擊，許多患者表現(xiàn)為失望、恐懼，乃至絕望。同時，由于對手術(shù)直腸方式的不了解，往往難以接受腸造口術(shù)，同時對于手術(shù)安全性、手術(shù)費用、手術(shù)預(yù)后等難以明確，有關(guān)資料[1]顯示：約有96％的病人會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁心理，難以配合手術(shù)治療，嚴重影響疾病的治療。

1.2.2腸造口患者術(shù)后心理分析患者行腸造口手術(shù)后，由于排便部位從較為隱蔽的會陰部轉(zhuǎn)移至較為暴露的腹壁，且不能由自己的意志來控制排便，常常難以接受身體所帶來的這種變化[2]。許多患者第一次看自己腸造口處外翻的腸黏膜，常自感人生一片黑暗，表現(xiàn)為默默流淚、悶悶不樂，難以繼續(xù)配合化療及護理，產(chǎn)生極度自卑的心理，乃至自閉。

1.3心理護理

1.3.1術(shù)前護理

1.3.1.1關(guān)心患者患者剛剛被診斷為直腸癌或者結(jié)腸癌，身心均承受著較大的壓力，同時被告知將行肛門改道手術(shù)，往往會難以接受，出現(xiàn)抵觸、拒絕、焦慮、憂郁等不良情緒。患者往往難以接受來自家庭的關(guān)愛，更愿意求助具有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該在患者處于心理脆弱期的時候予以關(guān)心、愛護，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，堅定患者繼續(xù)治療的信息。

1.3.1.2合理溝通腸造口患者心理壓力的主要來源在于對癌癥的恐懼以及腸造口術(shù)對個人形象所造成的影響。因此，管床護士應(yīng)該耐心細致告訴患者人工肛門的重要性，同時告知患者行造口手術(shù)僅僅是將糞便的排泄通道由肛門轉(zhuǎn)移到了腹部，對患者腸道的消化功能并不會產(chǎn)生較大的影響，若人工肛門處理得當，患者經(jīng)過一段時間的科學(xué)訓(xùn)練，也可以實現(xiàn)自主排便，對正常的生活以及工作不會產(chǎn)生較大的影響。同時，可適當安排腸造口的成功案例作為志愿者對患者進行術(shù)前宣教。讓患者對造口袋有一個直觀、形象的認識，并通過志愿者的現(xiàn)身說法，有效堅定患者治療的信心和決心。在合理溝通過程中，若患者出現(xiàn)不明原因的拒絕，此時多是由于患者自尊心較強所進行的自我保護，此時宜停止溝通，向家屬講明情況，讓家庭的溫暖逐步感化患者，待患者心理接受后再行溝通。

1.3.2術(shù)后護理

1.3.2.1階段護理造口患者即使在術(shù)前做足了充分的心理準備，但是在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)腸造口時，往往也難以解釋。腸造口術(shù)雖然是一種挽救患者生命的手術(shù)，但是該手術(shù)卻對患者的身體外形以及自尊心造成了極大的傷害，大部分患者的心理變化可以分為以下幾期[3]：①震驚；②防御性退縮；③認知；④適應(yīng)。在最初的兩期中，患者同時承擔著身體和心理的雙重痛苦，自身情緒波動較為明顯，悲觀時甚至?xí)J為自己的一個社會的遺棄者，常常會產(chǎn)生悲觀、抑郁、暴躁等負面情緒，且感情狀態(tài)處于脆弱而敏感。此時心理護理的主要措施是通過術(shù)前建立的和諧患護關(guān)系，給予患者必須的心理安慰、鼓勵，做好解釋工作。待患者情緒平穩(wěn)后，逐步了解患者的內(nèi)心世界，打開患者的心結(jié)，使得患者逐步接受自己外觀上的改變，逐步學(xué)會如何正確使用護理造口器材，如何進行正常的生活和娛樂活動，逐步誘導(dǎo)患者盡快進入認知階段。患者一旦進入認知階段，常常會表現(xiàn)出對造瘺器材的關(guān)注并提出自己的想法，護理工作應(yīng)合理回應(yīng)并指導(dǎo)患者正確使用。待患者學(xué)會正確使用造口器材時，該患者也平穩(wěn)過渡到了適應(yīng)階段，可以進行很好的工作和生活，有助于患者充滿自信的重返社會。

1.3.2.2家庭溝通造口患者對疾病采取的態(tài)度很大程度上取決于家庭環(huán)境給予的支持和幫助。因此，護理工作者應(yīng)當對家屬提出的相關(guān)問題進行合理、科學(xué)、全面、積極的解答，幫助家庭全面科學(xué)認識腸造口手術(shù)，使得家屬可協(xié)助患者進行造口的科學(xué)護理，對患者心理進行有效支持，幫助患者重新建立自信，回返社會[4]。

1.3.2.3性生活許多患者雖已處于中年，但仍然是性活躍期，腸造口術(shù)術(shù)后能否進行正常的性生活是患者及其配偶所關(guān)心的重要問題。平時自尊心較強的患者會認為腸造口術(shù)后自己將成為有異味、骯臟的病人，難以對配偶產(chǎn)生吸引力，從而導(dǎo)致抑郁、悲傷等負性心理問題的出現(xiàn)。此時，護理人員需要詳細、正式告知患者及家屬，術(shù)后幾個月即可恢復(fù)正常的性生活，緩解患者心理壓力。但是對于男性病人而言，若由于手術(shù)范圍較廣，傷及了交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，常常會出現(xiàn)養(yǎng)胃，可予以相關(guān)治療[5]。

2結(jié)果

本組21例患者均積極配合醫(yī)生完成了腸造口術(shù)，出院時無1例患者出現(xiàn)情緒不佳，出院后心理狀態(tài)均較好，生活質(zhì)量較高。

3討論

腸造口術(shù)是直腸癌、結(jié)腸癌患者常見的手術(shù)方式，其造口的目的在于有助于腸道內(nèi)容物的輸出，緩解腸道壓力，解除腸梗阻；保護遠端腸道損傷修補或吻合口的順利愈合。按照造口腸道的位置可以分為空腸造口、回腸造口、結(jié)腸造口；腸造口的常見位置有回腸造口：右下腹髂前上棘和臍連線與腹直肌相交處；橫結(jié)腸造口：右上腹經(jīng)腹直肌切口；乙狀結(jié)腸造口：左髂前上棘與臍連線中外1/3；盲腸造口：麥氏口或者縱、橫切口均可。腸造口術(shù)主要是在產(chǎn)生生理上痛苦的同時，造成患者心理上的不適應(yīng)。同時造口在護理過程中要主要觀察，防止局部感染等情況的發(fā)生。

醫(yī)護人員和患者的接觸畢竟是短暫的，只有家屬的支持和幫助才能長久有力。應(yīng)指導(dǎo)家屬充分站在患者的角度思考問題，對患者理解并做到細心體貼。特別是對于老年患者，適當次數(shù)的探訪和全程陪護以及飲食起居的照顧更能重燃患者生活的信心。還有一些年輕患者要求的生活質(zhì)量很高，會要求過性生活，但是腹壁結(jié)腸道口在性生活中對配偶產(chǎn)生不良的視覺及心理影響是不可忽視的。配偶的理解和配合對患者身心康復(fù)至關(guān)重要，因此在做好患者心理護理的同時，也要做好其配偶的心理指導(dǎo)，只要患者體力恢復(fù)，是可以進行性生活的，腫瘤不會因此而復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和“傳染”，患者配偶也不要因為腹部的肛門而影響性生活質(zhì)量。護理人員還應(yīng)該消除家屬進行肛門造瘺口護理時的心理不適，以免加重患者的自卑感和被拋棄感[6]。日常生活中，指導(dǎo)家屬鼓勵患者做一些力所能及的勞動和體育活動，找回自己的價值，減輕心理壓力，幫助患者建立一個充滿愛的支持環(huán)境，幫助其重新回到社會。

總之，腸造口并發(fā)癥的產(chǎn)生、不僅增加了醫(yī)護人員的工作負擔，更造成病患身心的痛苦，故而腸造口預(yù)防護理是相當重要的。通過對造瘺口患者的心理護理，使患者能夠正視自己的疾病，以積極的心態(tài)配合治療，重新適應(yīng)生活，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 林惠蘭.Miles術(shù)后的造口護理[J].中國實用醫(yī)藥，2008，23(3):149.

[2] 官計，王忠立，袁冬梅，等.對腸造口患者及家屬實論健康教育對患者焦慮抑郁情緒的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21(3):395-396.

[3] 肖嵐.腸造口患者的心理問題及護理干預(yù)[J].中國醫(yī)療前沿，2008，18(1):10-14.

[4] 萬結(jié)森，朱建華，周志偉，等.造口康復(fù)治療理論與實踐[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2006:197-199.

[5] 楊小平，殷小勇，吳舉.促進危重患者家庭支持的護理干預(yù)[J].中國誤診學(xué)雜志，2003，3(12):17-18.

[6] 紀建波，鄭偉，馮燕，等.腸造口患者的心理護理[J].當代護士，2013，4(1):146-147.