人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防及護理

【摘 要】 目的探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理。方法對96例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者， 在術(shù)前、術(shù)后指導其進行主動、被動功能鍛煉，穿彈力襪或使用彈力繃帶包扎， 預防性抗凝藥物的使用， 配合相應的護理措施等。結(jié)果96例病例均未發(fā)生下肢深靜脈血栓。結(jié)論在實施預防性治療和護理干預后，明顯降低了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓

【中圖分類號】 R687.4 【文獻標識碼】 B下肢深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)是實行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥[1]據(jù)相關(guān)報道，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后DVT的發(fā)生率為40%-70%，繼發(fā)肺動脈栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的致死原因，死亡率為4.6%-19.7%，且患者多在30分鐘內(nèi)死亡[2]。早期的預防是防止術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵因素，我科于2009年1月-2013年12月對96例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，給予DVT預防性治療和護理，取得良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料所選患96例，其中男55例，女41例，年齡52-89歲，平均年齡65.7歲，其中股骨頭骨折3例，股骨頸骨折44例，股骨頭無菌性壞死36例，股骨頭缺血性壞死7例，強直性脊柱炎1例，其他5例。

1.2手術(shù)方法行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47例，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例，人工股骨頭置換24例，全髖翻修2例.

2下肢深靜脈血栓的預防

2.1主動功能性鍛煉術(shù)前醫(yī)護人員應指導患者進行功能鍛煉，方法如下：患者平臥位，將患肢置于外展中立位，囑其做患側(cè)肢踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸活動，以及股四頭肌等肌肉的長舒縮運動，并利用雙肘關(guān)節(jié)和健側(cè)肢撐床練習抬臀，原則上每天堅持4-6次，30-40組/次。讓患者訓練床上大小便，避免因術(shù)后排便困難而導致的下肢靜脈血回流障礙。術(shù)后指導患者繼續(xù)進行以上功能鍛煉并鼓勵其盡早借助雙拐練習患肢不負重行走，有效促進下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。

2.2被動功能性鍛煉術(shù)后將患肢抬高，置于外展中立位，使膝關(guān)節(jié)保持在右心房之上，小腿于膝之上，注意保護性墊物要過膝墊放，防止壓迫靜脈，影響下肢血液回流。做踝關(guān)節(jié)的被動活動和擠壓肌肉的運動，從跟腱向上逐漸擠壓患肢小腿和大腿肌肉，促進血液回流，術(shù)后當天使用氣壓治療儀進行患側(cè)的肢體治療，每日2次連續(xù)7天。被動功能性鍛煉的目的是加快下肢靜脈血流動速度，促進淤血排空，從而促進下肢血液循環(huán)，預防凝血因子聚集后對血管壁的粘附[3]。

2.3彈力襪的應用彈力襪能使下肢靜脈持續(xù)輕度變窄，加快血流速度，減少血液瘀滯和增加血液回流，減少下肢末端腓腸靜脈血栓形成。

2.4使用預防性抗凝藥物術(shù)后給予低分子肝素鈣腹壁注射，日1次，持續(xù)一周左右，低分子右旋糖酐500ml靜脈輸注。低分子肝素鈣能抑制血栓形成，但對凝血功能影響很小;而低分子右旋糖酐在擴容和降低血液粘稠度的同時，既能抑制血小板聚積和釋放，又可抑制血小板粘附和紅細胞的聚積，防止血栓形成。

3護理措施

3.1心理護理患者因?qū)Σ∏槿狈α私猓瑩氖中g(shù)創(chuàng)傷較大及手術(shù)效果等原因，存在不同程度的緊張及恐懼心理。醫(yī)護人員向患者耐心解釋其病情和手術(shù)方式，將同種病例康復的例子介紹給患者，使其減少恐懼心理，增加康復信心，積極配合治療和護理。

3.2密切觀察病情護士須經(jīng)常巡視患者，觀察患者生命體征和神志變化，重視患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況，肢體疼痛、腫脹等不適癥狀。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹，足趾皮膚的顏色出現(xiàn)紫紺，患者自覺下肢沉重、脹痛等應立即通知醫(yī)生，以便及時處理。

3.3飲食護理囑患者飲食清淡，遵循低脂高蛋白和多飲水原則，少食多餐利于胃腸蠕動，保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓增高導致下肢靜脈回流受阻。

3.4吸煙患者應勸其戒煙，因尼古丁可刺激血管收縮，促進血栓形成。

3.5用藥護理（1）用藥過程中，嚴密觀察患者皮膚黏膜有無出血點及皮膚情況。（2）定期進行血常規(guī)和凝血酶原時間檢測。

4結(jié)果

96例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。通過對我科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓預防工作的總結(jié)，患者術(shù)后預防并發(fā)癥的發(fā)生可以很大程度縮短住院時間。下肢深靜脈血栓形成的原因很多，術(shù)前術(shù)后預防措施得力，治療護理到位，再結(jié)合主動及被動功能鍛煉，深靜脈血栓是能夠預防的。

參考文獻

[1] 王梅香.間歇充氣壓縮泵預防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8(5):6.

[2] Feder G，Cryer C，D onovan S，et al.Guidelines for the prevent ion of falls in people over 65[J].BM J，2000，321(7267):1007-1011.

[3] 賀愛蘭，張明學.實用?？谱o士叢書骨科分冊[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2004，48-47.