【摘 要】 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡、鈥激光治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù),2010年2月-2013年11月,我科采用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡、鈥激光技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病59例;通過術(shù)前給予心理護(hù)理,健康指導(dǎo)。術(shù)后擺好體位,觀察患肢血運(yùn),做好引流護(hù)理,正確指導(dǎo)功能練習(xí),效果滿意。
【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡;鈥激光;骨性關(guān)節(jié)病護(hù)理
【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B骨性關(guān)節(jié)病是中老年人常見病、多發(fā)病,因其病程長、疼痛重且活動受限,妨礙正常的工作和生活嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡、鈥激光治療具有創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,療程短,患者易于接受等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)將臨床護(hù)理體會介紹如下。
1臨床資料
本組59例,男25例,女34例,年齡48歲-77歲,平均59.8歲,病程8個月至10年,平均3.9年,應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡、鈥激光治療后,患者術(shù)后3天-5天可下地活動,1周-2周后可恢復(fù)行走,無功能受限。本組59例術(shù)后,除1例因糖尿病切口延遲愈合,其余58例無并發(fā)癥發(fā)生,經(jīng)3個月-6個月的術(shù)后隨訪,療效滿意率達(dá)93.25%。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理手術(shù)作為一種應(yīng)激原,長使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng),出現(xiàn)緊張恐懼的心理,而此類患者大多年齡比較大,長期遭受病痛的折磨,又因經(jīng)濟(jì)等各方面因素,心理承受能力差,擔(dān)心術(shù)中會有意外發(fā)生及手術(shù)后效果。這就要求責(zé)任護(hù)士要針對患者的不同年齡、性別、文化程度、行為習(xí)慣、社會地位和病情輕重來采取安慰、鼓勵、開導(dǎo)、暗示等心理方法,有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo),有針對性地實(shí)施個體化護(hù)理。亦可讓同種疾病的患者現(xiàn)身說法,使其消除緊張、恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。對過度緊張者,可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。
2.2治療和控制各種并存病對伴有糖尿病的患者,要根據(jù)醫(yī)囑正確及準(zhǔn)確使用降糖藥物,并給予飲食方面的健康指導(dǎo),使血糖平穩(wěn)地控制在正常范圍之內(nèi)。對伴有高血壓者,嚴(yán)密監(jiān)測血壓,做到定時、定體位、定部位、定血壓計(jì),嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用降壓藥物。
2.3皮膚準(zhǔn)備由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的特點(diǎn),術(shù)中為確保視野清晰,便于關(guān)節(jié)腔隙的觀察及操作,所以術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍要足夠大上至大腿上1/3,下至足趾。指導(dǎo)并協(xié)助患者清潔術(shù)區(qū)皮膚,術(shù)前30分鐘內(nèi)備皮并無菌包扎,不提倡在術(shù)前一天備皮,因?yàn)閭淦び袝r會造成微小創(chuàng)口,常導(dǎo)致微小細(xì)菌存留于傷口內(nèi)繁殖,易導(dǎo)致創(chuàng)口感染,而術(shù)前30分鐘備皮,微小傷口細(xì)菌存留少,從而降低感染率[1]。
2.4預(yù)防創(chuàng)口感染首先做好術(shù)野皮膚的清潔護(hù)理,其次保證手術(shù)器械的嚴(yán)格滅菌,再有就是應(yīng)用抗生素預(yù)防,在手術(shù)室護(hù)士來接患者時應(yīng)用抗生素,這樣可有效地控制感染的發(fā)生。
2.5功能鍛煉的指導(dǎo)正確的功能鍛煉對于膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)重要,所以術(shù)前應(yīng)教會患者如何進(jìn)行股四頭肌的等長收縮及踝關(guān)節(jié)的背伸、趾曲練習(xí)。防止深靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬。
3術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測生命體征,尤其對高血壓患者,每15分鐘-30分鐘測量一次,發(fā)現(xiàn)高于正常值時通知醫(yī)生,并控制輸液速度。糖尿病患者因禁食時間長術(shù)后應(yīng)隨機(jī)監(jiān)測血糖,防止低血糖發(fā)生,患者能進(jìn)食后繼續(xù)控制血糖在正常范圍內(nèi),有利于創(chuàng)口愈合。對疼痛敏感患者可使用止痛泵,減輕患者疼痛。
3.2患肢體位術(shù)后應(yīng)保證患者舒適,患肢屈曲15°-30°功能位,此種體位可使膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶處于松弛狀態(tài),減輕疼痛與不適,同時利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。
3.3注意創(chuàng)口滲血情況保持傷口敷料清潔干燥,如有污染及時更換。此種手術(shù)雖然創(chuàng)傷小,不宜造成血管損傷,但是如果患者主訴膝后部疼痛并進(jìn)行性加重,應(yīng)及時通知醫(yī)生。肢體過度腫脹疼痛時要嚴(yán)密觀察患肢的肌力、感覺、血液循環(huán),以便早期發(fā)現(xiàn)異常,早期處理。
3.4觀察引流
3.4.1保持負(fù)壓引流通暢,觀察引流球是否維持負(fù)壓狀態(tài),術(shù)后嚴(yán)密觀察引流顏色,性質(zhì),量。并準(zhǔn)確記錄,當(dāng)引流量大于200mL/天時,應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。引流液傾倒時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程,防止逆行感染。另外,注意引流球的負(fù)壓不可過大,以免引出過多的血液。
3.4.2每日定時從上至下擠捏引流管,防止血塊堵塞。指導(dǎo)患者活動時妥善固定好引流管,防止引流管扭曲,受壓,打折及逆流。
3.5 功能鍛煉
3.5.1術(shù)后六小時左右麻醉消失開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈,足趾屈伸活動練習(xí),循序漸進(jìn)。
3.5.2術(shù)后第一天即可進(jìn)行股四頭肌等長收縮、放松練習(xí),次數(shù)可根據(jù)體力逐漸增加,不宜過多疲勞。如雙腿同時練習(xí)可以增加患側(cè)的股四頭肌收縮力30%[3]。
3.5.3術(shù)后拔出引流管嚴(yán)重疼痛期過后,除進(jìn)行以上的功能練習(xí)外,還應(yīng)進(jìn)行直腿抬高練習(xí),每天20次左右即可。
3.5.4術(shù)后一周左右可根據(jù)患者創(chuàng)口恢復(fù)情況,遵醫(yī)囑使用CPM機(jī)進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸功能練習(xí),開始0°-30°每分鐘5個來回,每次練習(xí)1小時,每天2次,根據(jù)患者承受能力和肢體功能恢復(fù)情況逐漸增加角度和速度,以利恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。
3.6并發(fā)癥的預(yù)防加強(qiáng)股四頭肌的功能練習(xí),嚴(yán)密觀察患肢腫脹情況,防止深靜脈血栓的形成。鼓勵患者做深呼吸運(yùn)動,自主咳嗽,防止墜積性肺炎。指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物,多飲水,防止便秘。保持床鋪整潔、干燥、平整,定時更換臥位,防止壓瘡。
4護(hù)理體會
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病多發(fā)生于老年人,以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動受限為主要表現(xiàn)。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡、鈥激光是治療早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的一種好方法,給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備,做好心理護(hù)理,健康指導(dǎo),積極控制并存病等,使患者真正認(rèn)識到手術(shù)的必要性及安全性,消除緊張恐懼心理,術(shù)后擺好患者體位,確保負(fù)壓引流通暢,早期正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能練習(xí),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,是術(shù)后盡快康復(fù)好功能恢復(fù)的重要保證。同時做好出院指導(dǎo),如果病情變化隨時復(fù)診。
參考文獻(xiàn)
[1] Alexander Jw,F(xiàn)ischer JE,Boyajian M,etal.The influence of hair-vemoval methods on wound infections [J].Archsurg,1983,118:347-352.
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[3] 于長隆.常見運(yùn)動創(chuàng)傷的護(hù)理和康復(fù)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006.