急診科急腹癥患者分診準確率對患者診治及護理的影響及體會

急診分診工作已逐漸成為急救醫(yī)學的重要工作[1]，針對急癥患者及時分診并緊急救治，最大程度上避免病情惡化或死亡的發(fā)生。急診預檢分診流程是按患者疾病嚴重程度及治療優(yōu)先原則，合理利用有效醫(yī)療資源對患者進行預檢篩選的一種分診方法，其目的是維護患者就診順序，使急危重癥患者優(yōu)先處理，從而提高搶救成功率，提高急診科工作效率；有效控制急診患者人數(shù)，維護急診科正常秩序，提高患者對急診工作的滿意度。把好急診護理這一關(guān)，科學合理的分診制度非常重要，這不僅影響到急診科護理質(zhì)量，更關(guān)系到患者的診治效果和對診療過程的滿意度。

急腹癥是急診科常見疾病之一，是指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織發(fā)生急劇性病理變化后產(chǎn)生的以腹部癥狀和體征為主，并伴有全身反應的臨床表現(xiàn)。急腹癥是以腹痛為主要癥狀，臨床特點是起病急，變化快，如果得不到及時處理或處理不當會危及生命，再加上急腹癥病因復雜癥狀不典型，病情進展迅速，一些致命性疾病常因癥狀不典型而被主訴掩蓋，加上護理人員觀察不細致，往往會導致臨床表現(xiàn)不典型的患者病情惡化，進而危及患者生命。因此盡早診斷，及時有效治療，縮短治愈時間是搶救患者生命的關(guān)鍵[2]?，F(xiàn)總結(jié)資料如下：

1資料

選取2013年3月-2013年10月就診于遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院急診科的急腹癥并收入院患者376例，完全按照隨機原則分為實驗組與對照組，每組患者數(shù)量均等，年齡、性別、所患疾病及工作性質(zhì)等差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后，差別無統(tǒng)計學意義( P＞0.05)。

2分組

研究分為實驗組和對照組。對照組:實行常規(guī)分診原則，由一名有經(jīng)驗的分診護士在簡單詢問患者病情后，進行快速的初步評估，憑借個人經(jīng)驗在１min之內(nèi)作出判斷并分診到對應科室。觀察組:由通過急診護理培訓并考試合格的2名急診護士組成分診小組，分診護士的職責包含在常規(guī)急診護理的同時，密切觀察患者病情變化并作出評估，按照已制定的分診評估流程表對患者進行分診及護理干預，具體公式分為：①SOAP公式:S（Subjective）代表主觀感受，是收集患者的主訴和伴隨癥狀等主觀感受資料;O（Objective）代表客觀現(xiàn)象，是收集患者的體征及異常征象等客觀資料;A（Assess）代表估計，收集資料并初步判斷;P（Plan）代表計劃，將判斷結(jié)果根據(jù)輕、重、急危3個等級進行?？品衷\就診。②PQＲST公式: P（Provoke）代表誘因，是指發(fā)生疼痛且病情加重或緩解的誘因; Q（Quality）代表性質(zhì)，如鈍痛、絞痛、刀割樣、燒灼樣及針刺樣等疼痛的性質(zhì)確定;Ｒ（Ｒadiate）代表放射，是確定是否存在放射痛及放射部位; S（Severity）代表程度，確定疼痛程度，根據(jù)程度可將其劃分為1－10分;Time(時間)簡稱T，確定疼痛起始、持續(xù)、終止時間。③CＲAMS 評分:判斷循環(huán)、呼吸、運動和語言4項生理變化及解剖部位的傷情方法。若以CＲAMS 為代表，每項記2分，記1分代表輕度異常，記0分代表嚴重異常，總分8分。記分總分越小，反映傷情越為嚴重。

護理內(nèi)容:急腹癥患者入院時精神緊張?zhí)弁摧^重，易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，患者就診時常要求給予快速處理以解除痛苦，這就要求急診科護士做好撫慰及解釋工作[3]，做好精神和心理方面的護理，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心有助于診療工作的順利進行。心理護理同時密切觀察患者病情變化，觀察患者一般狀態(tài)，包括神志，腹痛持續(xù)時間及疼痛變化等情況，同時對患者體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征及液體出入量做好監(jiān)測，必要時迅速建立靜脈通路，通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予相應藥物，根據(jù)患者病情和醫(yī)囑采集血液、尿液或糞便標本送檢，協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)檢查和診斷。在安全護送病人后，護士應積極配合家屬辦好住院手續(xù)，通知入院科室做好收入院準備，做好病情及用藥等各項交接。

結(jié)果采集:所有研究對象均完全在患者同意的前提下追蹤進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查項目內(nèi)容為患者在急診科的就診滿意度、候診時間、就診時間、分診準確率和救治成功率等方面進行評估。

統(tǒng)計方法:應用統(tǒng)計軟件SPSS18．0軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中對兩組中的兩種術(shù)式間的計量資料采用t 檢驗進行均數(shù)比較，應用x2檢驗對計數(shù)數(shù)據(jù)進行比較分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，最終認為(P＜0.05)有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)果

4討論

實驗結(jié)果顯示，研究組中患者及家屬在整套就診過程中的分診準確率、救治成功率及滿意度均優(yōu)于對照組，候診及就診時間上較對照組明顯縮短。結(jié)果可歸因于急診預檢分診制度的規(guī)范性和合理性。經(jīng)過適當?shù)牟∏榉治龊?，患者能初步得到快速較準確的診斷，及時進入相關(guān)科室進行診治，也更好地發(fā)揮各部門間的協(xié)作，縮短患者候診和就診時間。首診的醫(yī)生能及時得到患者的基本臨床資料，這樣可以縮短因分診不當導致醫(yī)生重復詢問病史的時間，便于醫(yī)生把時間投入到與患者及家屬的病情交流和診療方面。這為大大提高了診斷的準確率，縮短了危急重癥患者的確診時間和院內(nèi)搶救時間。急診預檢分診流程還避免了各種不必要的會診及檢查過程中延誤最佳的治療時機，提高急腹癥患者在急診科的救治成功率。

急腹癥在臨床治療護理過程中，醫(yī)護人員要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度[4]，并具備高度的責任感，不斷學習熟練掌握各種常見急腹癥的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷，靈活執(zhí)行急癥分診程序。通過評估各項臨床資料后，迅速綜合分析病情，得到初步判斷后送至相應?？七M行處理。我們要考慮分診的正確性，以及醫(yī)生是如何分析思考的，最后診斷是什么，必須了解這些情況才能有助于提高分診正確率。在護士分診失誤時，分診護士加強與醫(yī)生聯(lián)系，并到相應的?？苹蚴中g(shù)室了解最后確診情況，共同探討總結(jié)判斷失誤原因，獲得經(jīng)驗教訓，不斷提高急診科分診工作質(zhì)量。

參考文獻

[1] 申艷芳.急診科分診護士的角色與功能[J].中華護理雜志，2005，40（4）:294-295.

[2] 張蕻，陳英，吳立新.急腹癥患者的急診分診技巧及護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（15）:103-104.

[3] 宋繼蘭，孔飛.影響急診分診準確率的護士因素調(diào)查分析[J].河北醫(yī)學，10（11）:1040-1042.

[4] 李曉蘭.淺談急腹癥的急診分診技巧[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2013， 11（1）:94-95.