循證護(hù)理對64例急性淋巴細(xì)胞白血病患者的影響研究

【摘 要】 目的探究循證護(hù)理對急性淋巴細(xì)胞白血病患者的影響。方法將2011年4月-2014年4月到我院治療急性淋巴細(xì)胞白血病的64例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理干預(yù)組，兩組患者在年齡、性別和病情上沒有明顯差異（P>0.05），并對其取得的護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果循證護(hù)理組在“好轉(zhuǎn)”和“治愈”的例數(shù)中循證護(hù)理組明顯比常規(guī)組多，總有效率的對比也相當(dāng)明顯（P＜0.05）。結(jié)論科學(xué)的護(hù)理方式應(yīng)包括患者生理和心理護(hù)理、患者家屬心理輔導(dǎo)及醫(yī)療環(huán)境的維持，循證護(hù)理在急性淋巴細(xì)胞白血病患者的治療中起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；急性淋巴細(xì)胞白血病

【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是指通過尋求最佳臨床證據(jù)為臨床護(hù)理實(shí)踐中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)[1]，EBN的實(shí)施包括5個(gè)步驟：①尋找臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的問題；②根據(jù)問題進(jìn)行系統(tǒng)綜述，以確定科研的證據(jù)；③確定科研證據(jù)的有效性和實(shí)用性；④結(jié)合所獲得的證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗(yàn)、病人需要做出護(hù)理計(jì)劃；⑤實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并按一定的方法評價(jià)效果[2]。

急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL，急淋)，是前體B、T或成熟B淋巴細(xì)胞發(fā)生克隆性異常增殖所致的惡性疾病[3]，屬于造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病，其中小兒的發(fā)病率占首位，在成年人和老年人中的發(fā)病率相對較低[4]。

如今，循證護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向，本文將描述我院將循證護(hù)理相關(guān)實(shí)踐運(yùn)用在64例急性淋巴細(xì)胞白血病患者情況進(jìn)行了研究和分析，且取得了較好的成果，具體報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1基本資料2011年4月-2014年4月到我院治療白血病的患者120例，其中慢性粒細(xì)胞性白血病20例，急性非淋巴細(xì)胞性白血病34例，急性淋巴細(xì)胞白血病64例。急性淋巴細(xì)胞白血病患者中，女性35例，男性29例，年齡在3-34歲之間。把這64例急性淋巴細(xì)胞白血病患者隨機(jī)分為兩組：對照組32例采用常規(guī)護(hù)理，另外32例實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，兩組患者在數(shù)量、性別、年齡和病情上沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上添加循證護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理方式如下：

1.2.1提出循證護(hù)理問題急性淋巴細(xì)胞白血病患者通常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、繼發(fā)性靜脈炎、焦慮、感染和出血等問題[5]，據(jù)此提出相關(guān)問題：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該如何幫助急性淋巴細(xì)胞白血病患者緩解焦慮情緒，應(yīng)該對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行怎樣的培訓(xùn)。

1.2.2尋求證據(jù)根據(jù)上述的問題在相關(guān)網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)、書籍中以“循證護(hù)理”、“急性淋巴細(xì)胞白血病”和“醫(yī)護(hù)培訓(xùn)”為關(guān)鍵索引詞，收集相關(guān)資料，對急性淋巴細(xì)胞白血病使用循證護(hù)理干預(yù)的護(hù)理措施、護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并通過多人閱覽和查證確定其可行性。

1.2.3護(hù)理措施心理護(hù)理：白血病患者對醫(yī)護(hù)人員的治療持什么樣的態(tài)度也是影響醫(yī)療效果的影響因素之一，大多數(shù)白血病患者在治療期間的情緒是比較焦慮、甚至消極的，因此給患者提供良好的精神環(huán)境、及時(shí)地給予精神上的支持和鼓勵(lì)有非常重要的意義。我院對實(shí)行循證護(hù)理干預(yù)組中患者的家長、其他親人或好友定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)，輔導(dǎo)知識普及白血病的基本情況、護(hù)理措施（包括展示先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備）以及體會心理治療的在整個(gè)醫(yī)療上的重要性等。

飲食護(hù)理：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和飲食需求，與家屬設(shè)定合理有效的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含渣多的高維生素蔬菜和水果（如韭菜、油菜、菠菜、絲瓜、西紅柿、芹菜等；水果如獼猴桃、木瓜、橙子、杏子、香蕉等紅黃色水果）[6]，督促患者多飲水，以避免患者出現(xiàn)便秘等消化系統(tǒng)病癥。

預(yù)防出血：保證患者的休息時(shí)間，杜絕做任何類型劇烈運(yùn)動，以避免在運(yùn)動過程中外傷出血。除此之外，還要對患者生活中的一些細(xì)節(jié)行為做出提醒和監(jiān)督，例如：不要用手挖鼻、大便時(shí)不要用力過度以及注意牙刷的硬度和刷牙的力度等[7]，這些細(xì)節(jié)問題都有可能使患者造成外出血，一旦出血病情將變得很不樂觀，因此，再小的細(xì)節(jié)也不能掉以輕心。

病房環(huán)境：維持良好的醫(yī)療環(huán)境對患者的心理和精神狀態(tài)都會有一定的影響。通常，病房應(yīng)早晚通風(fēng)一次，保持空氣清新、潔凈，為減少探視人員攜帶病菌入病房，可以適當(dāng)?shù)販p少探班。對患者自身的衣服、床單要時(shí)刻保持清潔，需要勤換、勤洗。另外，還要定期的使用紫外燈和75%酒精等消毒設(shè)備和試劑對病房進(jìn)行殺菌、消毒。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療效果分為四個(gè)等級：痊愈、好轉(zhuǎn)、未好轉(zhuǎn)和死亡。痊愈是指患者經(jīng)治療后病情得到遏制，且可以慢慢地恢復(fù)；好轉(zhuǎn)是指患者接受治療后病情有所減輕；未好轉(zhuǎn)則是指經(jīng)治療之后病情并未得到減輕，甚至發(fā)生惡化[3]?？傆行剩剑ㄖ斡棉D(zhuǎn)）/總例數(shù)×100％。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有的數(shù)據(jù)使用Excel和SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，其中，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05則表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組和觀察組在實(shí)施不同護(hù)理措施后獲得的護(hù)理效果如表1所示，從表1中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)效果為“好轉(zhuǎn)”和“治愈”的例數(shù)中循證護(hù)理組明顯比常規(guī)組多，總有效率的對比也相當(dāng)明顯。經(jīng)SPSS17.0比較其總有效率后可發(fā)現(xiàn)最終P<0.05，說明兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

目前，白血病的病因并未完全闡明，為多數(shù)人所公認(rèn)的有：電離輻射、化學(xué)因素、病毒、遺傳因素和其他血液病。白血病的治療是一個(gè)相對較漫長的過程，其中化療是目前治療白血病的主要手段，而對白血病患者進(jìn)行周全的生理護(hù)理和對患者、家屬進(jìn)行健全的心理輔導(dǎo)具有相當(dāng)重要的意義。

循證護(hù)理在醫(yī)療護(hù)理的前進(jìn)趨勢，對于患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)護(hù)理都是通過科學(xué)論證所得來的[8]，每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能給患者帶來不同的效果。

通過本次對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，我們認(rèn)識到了科學(xué)的護(hù)理方式應(yīng)包括患者生理和心理護(hù)理、患者家屬心理輔導(dǎo)及醫(yī)療環(huán)境的維持，循證護(hù)理在急性淋巴細(xì)胞白血病患者的治療中起著重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李敏，宋艷麗.小兒急性淋巴細(xì)胞白血病合并呼吸道感染化療前的護(hù)理[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19(1):65-66.

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