護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的影響

【摘 要】 目的觀察和探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的影響。方法回顧性分析我院收治的67例婦科宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓患者的臨床資料，分析DVT的臨床特點(diǎn)。結(jié)果發(fā)生DVT的高危因素有年老體弱、肥胖、高血壓、糖尿病、術(shù)前脫水、術(shù)中輸血、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)范圍大、惡性腫瘤、長(zhǎng)期臥床等。結(jié)論對(duì)有DVT高發(fā)因素的患者，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)有針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；下肢靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B宮頸癌的發(fā)病率占婦科惡性腫瘤的首位，手術(shù)是其首選的治療手段，下肢深靜脈血栓(DVT)的形成是宮頸癌根治手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。近來(lái)研究表明，婦科腫瘤手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率達(dá)7%-45%，而因血栓脫落引起肺栓塞發(fā)生率及死亡率均比較高[2]。為預(yù)防下肢深靜脈血栓，我院腫瘤婦科2012年6月-2013年6月通過(guò)系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)67例宮頸癌根治術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)就其發(fā)生的原因及相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1臨床資料

我科2012年6月-2013年6月行婦科手術(shù)900例，其中宮頸癌根治手術(shù)67例，發(fā)病年齡為27歲-79歲，平均57±3.6歲，體重47kg-68kg，鱗狀細(xì)胞癌56例，腺癌11例，其中Ⅰa期30例，Ⅰb期15例，Ⅱa期19例，Ⅱb期3例，均實(shí)施廣泛性全子宮雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中合并高血壓8例，合并糖尿病5例。手術(shù)時(shí)間120分鐘-300分鐘，術(shù)中輸血3例，術(shù)后均予以白眉蛇血凝酶靜脈應(yīng)用3天。其中發(fā)生下肢靜脈血栓3例，經(jīng)治療后均痊愈出院。

2血栓發(fā)生機(jī)制

血栓形成在宮頸癌術(shù)后的發(fā)生率僅次于膀胱功能障礙，約為20%，其發(fā)生率與手術(shù)方式和疾病惡性程度有密切關(guān)系[3]。宮頸惡性腫瘤常累及盆壁及盆腔臟器，與周?chē)M織粘連，術(shù)中為了避免傷及腸道及便于操作，術(shù)前常需服導(dǎo)瀉藥或清潔灌腸。術(shù)前禁食水、腹瀉、灌腸及補(bǔ)液量不足，均使血液濃縮，呈高凝狀態(tài)。宮頸癌根治手術(shù)范圍大，出血多，術(shù)中需輸紅細(xì)胞，庫(kù)存血中顆粒，細(xì)胞碎片較多，粘稠度高，促進(jìn)了DVT形成。惡性腫瘤分泌的癌性促凝活性物質(zhì)及纖溶活性抑制物以及惡性腫瘤病人高代謝產(chǎn)物引起的血小板聚集功能增強(qiáng)，都促進(jìn)了DVT的形成。手術(shù)時(shí)由于麻醉、創(chuàng)傷、應(yīng)激、引起血小板反應(yīng)性改變，且有強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白質(zhì)C減少造成血液高凝狀態(tài)。宮頸癌根治術(shù)由于手術(shù)范圍廣、難度大、常需全麻，而且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、全麻時(shí)肌肉松馳，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間仰臥、制動(dòng)，術(shù)后腹脹，長(zhǎng)期臥床等使靜脈血流減慢。手術(shù)不可避免的造成血管壁損傷，激活了內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。宮頸癌根治術(shù)術(shù)中對(duì)盆腔淋巴結(jié)清掃可導(dǎo)致淋巴液回流障礙。術(shù)后留置導(dǎo)尿7天-14天，給病人下床活動(dòng)造成不變，影響了病人活動(dòng)的積極性，以上種種因素都大大增加了DVT的形成。

3護(hù)理方法

3.1術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)評(píng)估和宣教，特別是合并有高血壓、糖尿病及高齡的患者，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育。對(duì)病人及家屬的疑問(wèn)要耐心的解答，并向其介紹血栓的形成原因與防治措施，講解血栓的危險(xiǎn)性，提高患者的重視程度。同時(shí)指導(dǎo)患者掌握自我檢查的方法與技巧。多食用低脂肪、低膽固醇及富含纖維素的食物，多飲水，以保持大便暢通，并告知術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)的方法指導(dǎo)其進(jìn)行肢體鍛煉。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1患者回病房去枕平臥6h，行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。在患者醒來(lái)之前，護(hù)士或其家屬要幫助患者運(yùn)動(dòng)肢體，并指導(dǎo)家屬用單手掌沿小腿自下而上環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉，并鼓勵(lì)督促患者1h翻身一次，胭窩處避免墊枕，以免影響靜脈回流。術(shù)后6小時(shí)后鼓勵(lì)患者在床上做主動(dòng)活動(dòng)，如用力蹬床足背屈伸、深呼吸、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。術(shù)后48h后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

3.2.2穿刺的部位以上肢靜脈為宜。且穿刺時(shí)，不要在同一處血管上反復(fù)地穿刺，以免損傷血管。盡量選擇小型號(hào)的留置針，以減少對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械性損傷，從而降低形成血栓的概率[4]。此外，靜脈輸液的持續(xù)時(shí)間不能超過(guò)48h，以免損傷血管內(nèi)皮。

3.2.3飲食指導(dǎo)患者應(yīng)多喝水，以降低血液的黏稠度。飲食要以低鹽、低脂、蛋白含量高、清淡易消化及粗纖維類(lèi)的食物為主，以確保大便暢通。

3.3特殊護(hù)理

3.3.1發(fā)生下肢深靜脈血栓后，科室人員要加大護(hù)理強(qiáng)度。如特殊交班各班護(hù)士應(yīng)經(jīng)常下病房，認(rèn)真聽(tīng)取病人的主訴，密切觀察患肢的膚色、溫度、感覺(jué)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)腫脹、疼痛等異常癥狀，便于及早發(fā)現(xiàn)病情，及早采取治療措施。囑咐患者應(yīng)注意下肢保暖，保暖能促進(jìn)血液循環(huán)，加速血液回流，如用熱水泡腳。此外，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。

3.3.2給予抗凝、溶栓等治療措施前，應(yīng)該掌握患者的基本資料及生活作息規(guī)律，以確定合理用藥的方法、時(shí)間及用量等。同時(shí)牢記用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，以免出現(xiàn)意外情況。

3.3.3休息與體位護(hù)理。發(fā)生下肢深靜脈血栓后患者絕對(duì)臥床休息，患肢抬高嚴(yán)格制動(dòng)，切忌按摩、熱敷、理療，禁止有壓迫的檢查，避免突然改變體位。術(shù)后，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周，體位可采取床頭、床尾均抬高 l5°-20°以控制血流，減輕下肢腫脹，防止脫落的栓子向上行。指導(dǎo)免穿緊身衣服，避免咳嗽，防止靜脈壓、腹壓升高，影響下肢靜脈回流待腫脹及疼痛緩解后可逐漸下床活動(dòng)，注意要循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量

3.3.4皮膚護(hù)理由于術(shù)后患者易發(fā)生褥瘡等嚴(yán)重的皮膚病。故在護(hù)理過(guò)程中，要保持病床的清潔衛(wèi)生。同時(shí)加強(qiáng)病房巡視，在患者床頭建立翻身卡，提醒患者每隔1h進(jìn)行一次翻身，以防止出現(xiàn)褥瘡。

3.3.5心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)后相關(guān)護(hù)理工作，如對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理以改善其不良心態(tài)、提高治療依從性[5]。由于癌癥屬于不治之癥，患者所承受的心理壓力特別大，若同時(shí)并發(fā)下肢深靜脈血栓，則會(huì)使患者更加緊張、不安、焦慮等。因此，護(hù)理人員要及時(shí)地向患者講解下肢深靜脈血栓的形成原因及相應(yīng)的治療方法，使患者初步的認(rèn)識(shí)下肢深靜脈血栓。同時(shí)根據(jù)患者的不良心理情緒給予針對(duì)性的疏導(dǎo)措施，以緩解其心理壓力。此外，在調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)同時(shí)，也要注意其家屬的心理狀態(tài)，向他們介紹成功治愈的病例，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病患的信心，從而提高其配合治療和護(hù)理的積極性。

4結(jié)論

宮頸癌根治術(shù)后下肢DVT的形成過(guò)程與多因素有關(guān)，而且發(fā)展的后果極為嚴(yán)重，即使能治愈也可不同程度增加病人的心理負(fù)擔(dān)，延誤下一步的治療，因此，對(duì)于宮頸癌根治術(shù)病人，我們要加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理。制定合理的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效的預(yù)防護(hù)理措施盡可能避免術(shù)后DVT的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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