婦產(chǎn)科腹部手術(shù)術(shù)后切口脂肪液化的原因及防治分析

【摘 要】 目的探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)術(shù)后切口脂肪液化的原因及其防治措施。方法回顧性分析2008年9月-2013年9月在我院婦產(chǎn)科進行腹部手術(shù)并且于術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的47例患者臨床資料。結(jié)果本組47例患者經(jīng)積極處理之后均已痊愈出院，其中2例患者進行Ⅱ期縫合，于縫合一周之后拆線出院，本組患者均未發(fā)生醫(yī)院感染。結(jié)論患者術(shù)后切口脂肪液化與患者術(shù)后咳嗽、肥胖、糖尿病、使用高頻電刀等原因有關(guān)，預(yù)防措施主要有：積極治療患者合并癥、提高醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作的技巧、合理運用高頻電刀、術(shù)后對切口可采取微波理療等輔助治療措施。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；切口脂肪液化

【中圖分類號】 R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B近些年來，由于臨床高頻電刀的廣泛運用、肥胖人群的不斷增加以及婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率的增加，醫(yī)院婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的患者不斷增加。脂肪液化是由于脂肪崩解所產(chǎn)生的脂肪酸刺激周圍的組織而引發(fā)的一種炎癥反應(yīng)，并非細(xì)菌感染[1]。脂肪液化的發(fā)生，使得切口感染的概率增加，延長了患者術(shù)后切口愈合的時間，同時為患者及其家庭帶來了一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本研究回顧性分析我院47例切口脂肪液化患者，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2008年9月-2013年9月在我院婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)且術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的患者共47例，其中行婦科手術(shù)患者21例，包括13例子宮全切除術(shù)患者以及8例子宮次全切除術(shù)患者，其中合并肥胖患者9例、合并中重度貧血患者3例、使用電刀患者3例、合并糖尿病患者2例，術(shù)后咳嗽患者1例；此外26例患者行剖宮產(chǎn)，其中2例患者有一次剖宮產(chǎn)縱切口、1例為二次縱切口，其余患者均為橫切口剖宮產(chǎn)，在26例剖宮產(chǎn)患者中，13例合并有肥胖，3例合并有糖尿病，3例患有重度或者中度貧血，6例患者滯產(chǎn)，3例患者術(shù)后發(fā)生咳嗽。

1.2臨床表現(xiàn)術(shù)后，患者切口出現(xiàn)淡黃色油狀滲出物以及血性滲出液，同時觀察患者切口并未發(fā)現(xiàn)明顯的紅腫現(xiàn)象，部分患者切口出現(xiàn)硬結(jié)，并且對患者切口滲出物進行細(xì)菌培養(yǎng)，其培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性。在本組47例患者中，14例患者術(shù)后表現(xiàn)出輕微的體溫升高，但是均在38.4℃以內(nèi)。在術(shù)后3d出現(xiàn)切口脂肪液化患者29例、術(shù)后5d患者15例、術(shù)后一周患者3例。對47例患者均檢查其血常規(guī)，結(jié)果顯示患者其白細(xì)胞計數(shù)均未出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象。

1.3治療方法根據(jù)患者其切口的不同滲液情況，采取不同的治療方式，具體如下：①對患者液化部位以及范圍進行仔細(xì)檢查，對于滲液少量的患者，將滲液擠出后使用5%聚維酮碘棉簽對切口處滲液進行清洗，之后將3例維生素E膠丸（煙臺元生藥業(yè)有限公司，0.1g/粒）擠出，將其均勻地灑在液化切口表面，并運用微波治療，20min/次，2次/d，再將芒硝200g以及大黃50g碾碎混勻之后使用消毒紗布包覆在切口之上；而對于滲液較多的患者，首先將滲液處剪開1-2針縫線的長度，使用過氧化氫浸濕的棉球?qū)η锌趦?nèi)進行擦洗3次，然后使用生理鹽水沖洗切口至無泡沫，等待切口滲液較少或者無滲液的時候，向切口內(nèi)倒入適量的50%葡萄糖液，再使用蝶形膠布將傷口拉合對攏，若對于滲液量大，經(jīng)上述處理之后傷口不愈合的患者，拆除其發(fā)部分的縫線，將脂肪層線結(jié)去除之后將傷口敞開，再將脂肪層表明的壞死組織剔除，同時配合引流以及微波治療，等待患者傷口組織新鮮之后再進行Ⅱ期縫合。②對于自身過敏體質(zhì)以及瘢痕體質(zhì)的患者，應(yīng)盡量減少線結(jié)對組織的刺激，使用可拆除的縫線進行傷口縫合，徹底止血，對于縫合的脂肪層無殘留死腔，并且打結(jié)的時候線結(jié)松緊需始終，最大程度降低對組織的機械刺激，以防止影響脂肪組織的血液循環(huán)。③對于合并有糖尿病的患者，其圍手術(shù)期需要對患者血糖進行嚴(yán)密的檢測，有效控制患者血糖，對于術(shù)后咳嗽的患者，可在腹部進行加壓包扎。

2結(jié)果

本組47例患者經(jīng)上述方法處理之后均已痊愈出院，其中2例患者進行Ⅱ期縫合，于縫合一周之后拆線出院，本組患者均未發(fā)生醫(yī)院感染。

3討論

患者術(shù)后發(fā)生脂肪液化的主要原因為[2，3]①患者肥胖，患者腹部切口發(fā)生脂肪液化，其最為主要的一個主要原因為肥胖，由于皮下脂肪具有著愈合能力、血運功能差等特點，屬于黃色脂肪組織，而對于肥胖的患者而言其皮下的脂肪厚度有所增加，這樣既使得手術(shù)的難度加大，同時再加上手術(shù)對患者的損傷，使得機體脂肪組織容易發(fā)生無菌性死亡以及缺血，從而表現(xiàn)出滲液現(xiàn)象，使得患者切口的愈合收到嚴(yán)重的影響；②術(shù)后咳嗽：由于術(shù)后出現(xiàn)咳嗽使得患者術(shù)后腹壓升高，從而增加了切口張力，容易引發(fā)切口脂肪液化；③合并糖尿?。河捎谔悄虿』颊咂渥陨淼臋C體免疫能力下降，機體再生機制受到破壞，使得機體的抵抗能力以及再生的修復(fù)能力有所下降，使得患者其術(shù)后愈合能力較差，切口更容易發(fā)生感染以及脂肪液化；④切口縫合：術(shù)后，由于對患者的切口縫合不當(dāng)，切口縫合過緊或者過密使得患者其切口脂肪組織血運不佳，從而導(dǎo)致切口發(fā)生脂肪液化，而若切口縫合過松，容易發(fā)生漏縫而遺留有死腔，因此更應(yīng)重視對患者傷口縫合的技術(shù)；⑤使用高頻電刀：由于在術(shù)中對患者高頻電刀使用不當(dāng)，造成脂肪細(xì)胞受熱損傷從而發(fā)生變形，并且由于熱凝固作用容易造成脂肪組織其內(nèi)部的毛細(xì)血管發(fā)生栓塞，增加了原本血運動能差的脂肪組織發(fā)生液化的概率。

結(jié)合上述原因以及本研究處理方法，預(yù)防患者切口脂肪液化可采取以下措施：積極治療患者合并癥、提高醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作的技巧、合理運用高頻電刀、術(shù)后對切口可采取微波理療等輔助治療措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳曉梅，趙新華.腹部切口脂肪液化的原因分析及防治體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(19):1942-1944.

[2] 王燦，果磊，李晶，等.不同方法治療腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效對比及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(8):891.

[3] 李軍，郭洪啟.皮下引流管在腹部切口脂肪液化治療中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(17):126-127.