分崗分組管理血源信息在單采血小板招募中的可行性分析

【摘 要】 目的探討分組分崗管理血源信息對提高招募單采血員的效果。方法2012年10月1日-2013年3月31日采取分崗不分組工作，每日機采班負(fù)責(zé)從固定單采血員中預(yù)約次日上站血源。2013年4月1日—2013年10月31日采取分崗分組工作，每個崗位都參與預(yù)約，對上站獻(xiàn)全血人員現(xiàn)場動員，各崗位對延期血員進(jìn)行手工檔案記錄并擇期預(yù)約。 結(jié)論后半年較前半年單采人數(shù)明顯提升。

【關(guān)鍵詞】 分組分崗；招募；單采血小板；血源信息

【中圖分類號】 R457.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B血小板制劑已被廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療因血小板減少或血小板功能缺陷引起的出血，尤其對腫瘤患者放化療引起的持續(xù)性血小板減少、血液病的支持治療、造血干細(xì)胞移植廣泛開展，血小板輸注更成為重要的輔助治療[1]。本文著重介紹從一年內(nèi)有過獻(xiàn)血400ml經(jīng)歷的人群中招募單采血源的做法，因為他們有過獻(xiàn)血體驗和一定獻(xiàn)血知識，對單采血小板捐獻(xiàn)的宣傳和動員相對更容易成功[2]。通過細(xì)化分工合作明顯提高了單采治療量，尤其2013年4-10月，手工濃縮血小板制作大大減少，單采數(shù)量的提升，較好地滿足患者需要?，F(xiàn)將具體做法做一介紹和分析。

1資料與方法

1.1招募對象①固定單采血員，連續(xù)幾次血小板計數(shù)無大范圍波動。②近一年有過400ml獻(xiàn)血經(jīng)歷且無不良反應(yīng)的上站獻(xiàn)血者。③上站互助獻(xiàn)血者，用血量大，上站人數(shù)多但合格率低時，捐獻(xiàn)1個單位血小板按600ml全血，2個單位血小板800ml全血供應(yīng)。④互助單采血小板血員，尤其需用單份血小板但檢測結(jié)果滿足雙份指標(biāo)者，在自愿的基礎(chǔ)上動員捐獻(xiàn)雙份，一份自己親屬使用，另一份奉獻(xiàn)愛心。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)對獻(xiàn)血者的征詢、體檢、信息錄入、血液檢測、單采過程嚴(yán)格執(zhí)行GB 18469-2012版《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》和《全血及成分血質(zhì)量要求》

1.3分工分崗分組方法①分組分崗情況機采科15人，科長負(fù)責(zé)全面工作，下設(shè)2個組，各設(shè)1名小組長，每組7個人。每組排班設(shè)信息錄入1人；體檢征詢采樣1人；血液檢測1人；全血采集1人；單采1人；單采主班1人；組長行政班。定崗不定人，單采主班設(shè)定體檢醫(yī)生負(fù)責(zé)，其他崗位護(hù)士、醫(yī)生混崗輪流值班。每個組值班1天休息1天，中午不休息。②分工情況見表1 。③經(jīng)現(xiàn)場動員，對有意愿的血員由于各種原因現(xiàn)場不能單采者，經(jīng)耐心解釋，為他們采集一份血樣做全面血液檢查，對收集的這類情況的血標(biāo)本，血站每周二、周五集中復(fù)檢。我們科室初篩時做出血型和血細(xì)胞計數(shù)做個初步信息分析，并且手工記錄血源信息擇期預(yù)約，包括：姓名、性別、血型、住址、電話、有效證件號、血管情況、體重、身高、血壓、上次獻(xiàn)血時間、既往獻(xiàn)血有無不良反應(yīng)、現(xiàn)場動員時是否有意愿、工作性質(zhì)、本次不合格內(nèi)容、記錄負(fù)責(zé)人的簽名，當(dāng)班簽名者負(fù)責(zé)擇期預(yù)約。④對招募一次以上單采血員的預(yù)約記錄內(nèi)容：除上述記錄外，增加上次單采時間、采后計數(shù)、采前計數(shù)是否連續(xù)幾次無明顯波動、采集過程所用時間。表1 各崗位對血源信息分工情況。

1.4統(tǒng)計方法唐山軟件，Modern2000V5.0《現(xiàn)代血站標(biāo)準(zhǔn)化管理系統(tǒng)》提供局域網(wǎng)信息進(jìn)行統(tǒng)計分析

2結(jié)果

詳見表1、表2。

3討論

2012年10月-2013年3月預(yù)約范圍往往是關(guān)注固定單采血員。2013年4月-10月當(dāng)日值班各崗位現(xiàn)場招募，對延期獻(xiàn)血人員記錄并擇期進(jìn)行預(yù)約，組長對多次捐獻(xiàn)全血者分類整理并針對性電話預(yù)約，由于大家分工合作采取現(xiàn)場動員、手工檔案信息分工管理及電話預(yù)約，預(yù)約成功率提高。

公務(wù)員、大學(xué)生、軍人雖然文化層次高，但招募成功率不理想，他們周六日有時間，其他時間需要在崗工作；與農(nóng)民、市區(qū)固定居民溝通專業(yè)知識較困難，費時費力即使招募成功往往符合單采率也較低，具體原因有：1）擔(dān)心回輸血液傳染疾病，2）單采時間耗時長，3）未按電話預(yù)約要求做好飲食、睡眠準(zhǔn)備造成脂肪血、轉(zhuǎn)氨酶增高，4）白細(xì)胞、血比積、血小板計數(shù)、血紅蛋白臨界值，5）有些血員不接受電話預(yù)約，6）家屬不支持定期捐獻(xiàn)，7）臨時出差、幫朋友辦事等；女血員臨時照顧孩子、老人、自己突然感冒、月經(jīng)期前中后等，致使女性單采人數(shù)占總?cè)藬?shù)不足30%[3]，8）對獻(xiàn)血后的返還政策有意見，9）部分長期捐獻(xiàn)血小板的人群RDM增大和MCV減小，盡管RBC和HB指標(biāo)正常[4]。即使動員成功堅持成為固定血員的比例占40%。每天需要打100多個電話，3個小時以上耐心預(yù)約加上現(xiàn)場動員，才能保證每日10-15單位治療量的臨床供應(yīng)。血細(xì)胞分離機單采血小板可以減少獻(xiàn)血人數(shù)、降低紅細(xì)胞的浪費、能提高血小板的采集數(shù)量和質(zhì)量，與傳統(tǒng)的手工分離血小板比較實現(xiàn)了智能化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，大大提高了分離精度，降低因手工分離制備人員交叉感染機會，去白單采機降低輸血傳播疾病的概率和輸血反應(yīng)率，提高了血小板的臨床輸注效果，現(xiàn)在已被廣泛使用機采血小板產(chǎn)品，并且需求量逐年攀升[5]。目前單采血小板只能來源于健康獻(xiàn)血者的捐獻(xiàn)。盡管機采血小板供應(yīng)不足時采用手工分離的濃縮血小板制品填補空缺，但由于保存技術(shù)尚不完善，手工血小板只能保存1d，利用血細(xì)胞分離機采集的血小板可將保存期延長至5d，GB 18469-2012《獻(xiàn)血者健康檢查要求》調(diào)整血小板捐獻(xiàn)間隔為2周，依然時常告急。分工分配、手工檔案記錄血源信息、電話回訪及現(xiàn)場說法已經(jīng)得到肯定。

目前我站單采固定血員基數(shù)小，年齡偏大，集中在40-50歲。2013年4月-10月固定老血員捐獻(xiàn)396人次，占總?cè)舜蔚?8.82%，仍然是主要力量。新發(fā)展血員中自由職業(yè)、農(nóng)民占到69.2%，在無償獻(xiàn)血工作中日漸發(fā)揮了重要作用[6]。連續(xù)頻繁單采血員，BMI>24的獻(xiàn)血者采取連續(xù)式或間斷式血細(xì)胞分離機單采前后Plt變化并不明顯，而BMI<24的獻(xiàn)血者采用連續(xù)采集模式其單采前后Plt有明顯變化，增加BMI來篩選預(yù)約血員具有一定參考意義[7]。研究顯示：血小板制劑的血小板數(shù)量及白細(xì)胞和紅細(xì)胞的數(shù)量合格率為78.43%，雖然達(dá)到《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程（血站部分）（征求意見稿）》規(guī)定的“75%的抽樣單位合格，但提升血小板計數(shù)空間，還需要依靠供者血小板篩選水平得以實現(xiàn)[8]。分組分崗管理血源信息是我們擴大招募供者的一項探索性工作，一切圍繞獻(xiàn)血者和患者利益著想是廣大成分采集工作人員不懈努力的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙敬湘，王字玲.血小板輸注相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)[J].中國輸血雜志，2011，24（10）：901-906.

[2] 趙曉華，李鳳琴，王文.西安市298位機采血小板捐獻(xiàn)者人群結(jié)構(gòu)和認(rèn)知、態(tài)度、行為分析[J].中國輸血雜志，2010，23（1）:57-58.

[3] 廖蓉仙，吳文華.志愿血小板捐獻(xiàn)者隊伍的建設(shè)[J].中國輸血雜志，2013，26（7）:669.

[4] 李學(xué)禮，徐磊，王堯.維生素與輔酶[A].黃詒森，張光毅.生物化學(xué)與分子生物學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003:87.

[5] 劉軍，陸寬正，劉靜，等.機采血小板后獻(xiàn)血者血小板恢復(fù)情況探討[J].中國輸血雜志，2004，6（3）:169.

[6] 陸祝選，蘇相耿，李彬.南寧市2840名無償機采血小板獻(xiàn)血者情況調(diào)查[J].中國輸血雜志，2013，26（7）:657-658.

[7] 姚根宏，趙廣超，嵐建鳳，等.多次機采血小板對獻(xiàn)血員血常規(guī)的影響[J].臨床血液學(xué)雜志，2011，24（4）:216-217.

[8] 羅賢瑞，熊志高，易華，等.機采血小板抽樣檢測及臨床療效評價[J].中國輸血雜志，2011，24（5）:423-425.