【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;雙重感染;安全防護(hù)
【中圖分類號(hào)】 R615 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B隨著各種傳染病流行形勢(shì)的日益嚴(yán)重,臨床上就診的艾滋病人、梅毒、乙肝、丙肝病人的數(shù)量急劇增加,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作人員醫(yī)源性感染的幾率也隨之升高。且醫(yī)務(wù)人員一旦出現(xiàn)感染,又會(huì)在操作過程中將上述病毒傳染給其他接受手術(shù)治療的患者,從而引發(fā)極其嚴(yán)重的群體性感染的后果。特別是手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行創(chuàng)傷性的醫(yī)療操作過程中,存在著因意外損傷而發(fā)生雙重或三重感染的風(fēng)險(xiǎn)[1,2]。所以,必須充分地重視手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)問題,強(qiáng)化其安全意識(shí),并制定各種安全防護(hù)措施,避免此類醫(yī)務(wù)人員受到醫(yī)源性感染。本文對(duì)手術(shù)室雙重感染患者的安全防護(hù)情況進(jìn)行了分析,內(nèi)容如下。
1病例分析
張某:女,38歲,乙肝,HIV感染,胸12椎體骨折。其中,乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒引起,以肝臟損害為主、并可引起多器官損害的一種傳染性疾病。乙肝廣泛流行于世界各地,主要侵犯兒童及壯年,少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌,也是我國(guó)當(dāng)前流行最廣泛,危害性最嚴(yán)重的一種疾病。而艾滋?。ˋIDS)是由于人類免疫缺陷病毒(HIV)侵犯機(jī)體CD4+T淋巴細(xì)胞,使其細(xì)胞功能受到嚴(yán)重?fù)p害,甚至導(dǎo)致細(xì)胞大量地破壞而引起的一類疾病。其潛伏期一般為3年-20年。因此,HIV攜帶者與HIV患者均為HIV病毒的傳染源。
2手術(shù)防護(hù)
2.1手術(shù)間準(zhǔn)備在感染隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù),備齊手術(shù)所需的全部器材,所有耗材均為一次性用品。盡量將不用物品搬移出手術(shù)間,以利于手術(shù)的順利實(shí)施。非一次性手術(shù)物品(如吸引氣瓶、雙擊腳踏、袖帶等)需用一次性塑料袋進(jìn)行包裹;需要透視時(shí)將鉛屏風(fēng)放在手術(shù)間內(nèi);所有手術(shù)醫(yī)生都必須帶鞋套;手術(shù)門口放置禁止參觀及感染手術(shù)的標(biāo)識(shí)。
2.2人員安排安排工作沉穩(wěn)、經(jīng)驗(yàn)豐富、操作嫻熟的護(hù)士配合手術(shù)的開展。負(fù)責(zé)手術(shù)所需物品的準(zhǔn)備、消毒等工作,并在術(shù)前制訂詳細(xì)的安全防護(hù)措施,并配合手術(shù)醫(yī)生處理手術(shù)過程中出現(xiàn)的各種突發(fā)問題。手術(shù)時(shí),醫(yī)務(wù)人員要有序地按照步驟進(jìn)行操作,防止因操作不當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)源性感染的發(fā)生。若參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員存在傷口、感染灶、炎癥等情況時(shí),應(yīng)回避手術(shù)。
2.3防護(hù)用品準(zhǔn)備參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員,必須穿戴防護(hù)用具服飾,包括一次性衣服、手套等,而手術(shù)臺(tái)上醫(yī)務(wù)人員還要穿戴防滲漏口罩(兩層)、防護(hù)眼鏡、鞋套等,以防止術(shù)野出血而導(dǎo)致眼睛、腳趾、足部皮膚等受到污染。
2.4推床鋪好一次性床單,在接好患者后,將其推床送入手術(shù)室進(jìn)行治療。
3術(shù)中防護(hù)
3.1洗手護(hù)士在手術(shù)的實(shí)施過程中,對(duì)洗手護(hù)士的要求比較高。對(duì)患者進(jìn)行消毒時(shí),除了嚴(yán)格地遵守?zé)o菌操作外,還要做好自身的防護(hù)工作。傳遞器械時(shí)要做到穩(wěn)、準(zhǔn)。使用過的器械必須擺放整齊,防止因手忙腳亂而導(dǎo)致意外性損傷。手術(shù)操作人員醫(yī)源性感染的傳播途徑主要為針刺傷,所以在手術(shù)操作過程中要采用“非接觸性傳遞法”,即術(shù)中所用的銳利器械(如刀、針等)應(yīng)通過彎盤進(jìn)行傳遞,特別是在縫合、接針時(shí),嚴(yán)禁用手直接接針??傊?,應(yīng)避免因器械傳遞而出現(xiàn)各種損傷[3]。
3.2巡回護(hù)士靜脈穿刺時(shí),應(yīng)在安全型套管針(最好為無血外滲性操作圈)的穿刺部位下方備一張一次性治療巾,以防止套管針芯拔出時(shí)血液外滲出而造成污染,這要求巡回護(hù)士的技術(shù)十分熟練。手術(shù)所用的銳器應(yīng)放入銳器盒內(nèi),并注明感染標(biāo)志;手術(shù)取下的標(biāo)本用雙層標(biāo)本袋裝好并固定,并注明為雙重感染;如果地面被污染,應(yīng)立即用2000ml/L的含氯消毒液擦拭3遍;控制手術(shù)室總?cè)藬?shù),術(shù)中要求手術(shù)人員不得隨意地離開手術(shù)間,同時(shí)禁止參觀[4]。
4術(shù)后處理
4.1手術(shù)器械手術(shù)結(jié)束后,要仔細(xì)核對(duì)各種器械,并及時(shí)進(jìn)行消毒處理。其中,手術(shù)敷料要放入2000 ml/L的含氯消毒液中浸泡30min以上,而器械需先浸泡5min,待清洗后再浸泡30min,隨后進(jìn)行沖洗、烘干、打包等處理,最后高壓滅菌2次。
4.2手術(shù)人員術(shù)后手術(shù)人員在手術(shù)間內(nèi)脫去手術(shù)衣,手套,防護(hù)眼鏡,鞋套放置在標(biāo)記“隔離”或“傳染”字樣的雙層黃色垃圾袋中,扎緊袋口,并在袋口噴灑消毒液,防止術(shù)中血液及體液帶離手術(shù)間而造成交叉感染。巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生手術(shù)結(jié)束重新刷手,用70%乙醇擦手,手術(shù)醫(yī)生及洗手護(hù)士除了進(jìn)行以上處理還要淋浴后才離開手術(shù)室[5,6]。
4.3銳器使用后的針頭不再套入針帽內(nèi),置入統(tǒng)一的防滲漏利器盒內(nèi)。注意利器盒必須完好無損,并標(biāo)有“危險(xiǎn)”的標(biāo)識(shí),以防止刺傷。
4.4手術(shù)間內(nèi)所有物品及墻面用500ml/L的含氯消毒液擦拭3遍,且地面也要用消毒液拖擦3遍。
4.5推床一次性床單及手術(shù)敷料進(jìn)行統(tǒng)一的消毒處理。即將其放置于手術(shù)間,用2000 ml/L的含氯消毒劑擦拭3遍。
5小結(jié)
隨著我國(guó)HIV、乙肝、丙肝、梅毒等疾病感染率的不斷升高,導(dǎo)致臨床工作中接觸此類手術(shù)患者的幾率也隨之增大。因此,醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格地按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程和消毒隔離制度等進(jìn)行操作,做好消毒、滅菌等安全防護(hù)措施,同時(shí)消除恐懼、不安等心理,努力將醫(yī)源性感染的發(fā)生率降低到最低程度。
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