老年呼吸內(nèi)科感染的因素和預(yù)防

【中圖分類號】 R183.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B隨著人口老齡化的加劇，我國老年人口越來越多，老年患者的呼吸道發(fā)病率也呈增高趨勢。呼吸內(nèi)科的患者中以老年患者居多，老年人由于基礎(chǔ)疾病多、呼吸道抵抗力差，已經(jīng)成為醫(yī)院呼吸內(nèi)科感染的易感人群。許多如各種侵入性檢查和治療操作，以及抗生素的使用等因素，導(dǎo)致老年人群呼吸內(nèi)科感染的發(fā)病率最高[1]。

為預(yù)防老年人群呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染，現(xiàn)對我院121例老年患者呼吸內(nèi)科感染的臨床資料進(jìn)行報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集我院呼吸內(nèi)科2012年10月-2013年10月診斷的121例老年醫(yī)院感染患者的臨床資料并進(jìn)行分析，121名患者中，男66例，女55例，年齡61-79(平均72.7 歲)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]，對患者資料進(jìn)行病原性診斷和臨床診斷。

2結(jié)果

老年呼吸內(nèi)科感染患者中，老年慢性支氣管肺氣腫35例，住院時間>平均住院時間26例，留置尿管23例，長期使用抗生素19例，使用輔助通氣18例，詳見表1。所有患者均做痰培養(yǎng)，結(jié)果顯示：革蘭氏陽性菌36例(30%);革蘭氏陰性菌85例(70%) 。

3感染原因分析

3.1醫(yī)源因素醫(yī)院老年患者出現(xiàn)呼吸內(nèi)科感染的首要因素就是醫(yī)源性感染。醫(yī)院不適當(dāng)?shù)闹委煷胧┗蛑委熎餍档奈廴揪苁够颊叩暮粑朗プ晕冶Ｗo(hù)能力和抵抗感染的能力。

3.2生理因素呼吸內(nèi)科的老年患者本身呼吸道帶菌率就高于醫(yī)院其他科室的患者，加上老年患者常多種疾病伴發(fā)，年齡大、身體機(jī)能弱、免疫力低[3]，呼吸道細(xì)菌很容易侵襲導(dǎo)致感染；另一方面，有些患者因長期使用廣譜抗生素，會出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，從而導(dǎo)致老年患者反復(fù)感染。

3.3不良情緒呼吸內(nèi)科的老年患者多長期伴隨咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等臨床癥狀，受病痛折磨等因素易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠、恐懼等不良情緒，甚者出現(xiàn)抑郁。這樣的不良情緒會嚴(yán)重影響到治療效果，部分患者因此拒絕治療，最終導(dǎo)致疾病繼續(xù)發(fā)展，并繼發(fā)其他疾病。

3.4環(huán)境因素病房環(huán)境嘈雜，如親屬及陪護(hù)人員過多[4]，空氣質(zhì)量嚴(yán)重不良，同病房不同患者攜帶的細(xì)菌也會導(dǎo)致感染和反復(fù)感染。

4預(yù)防措施

院感辦應(yīng)對醫(yī)院感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，對醫(yī)院的感染預(yù)防措施評估，及時發(fā)現(xiàn)不足，提出相應(yīng)的對策[5]，降低醫(yī)院患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

4. 1提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，加強(qiáng)醫(yī)院感染的培訓(xùn)教育 醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行治療等操作時須嚴(yán)格遵循無菌操作原則，接觸不同的患者應(yīng)及時進(jìn)行手的消毒。

4.2醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對高危人群和高危因素的監(jiān)測，做好及時預(yù)防 加強(qiáng)病房不同病種患者的管理，避免過多人員長時間在病房停留，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。

4.3盡可能減少不必要的侵入性操作 對于一些創(chuàng)傷性檢查和治療措施，應(yīng)嚴(yán)格按適應(yīng)證要求處理。進(jìn)行侵入性操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作須做到輕柔，從而減少病人的痛苦。

4.4合理應(yīng)用抗生素使用抗生素先做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股?，根?jù)抗生素的半衰期確定給藥時間，并掌握不同種類抗生素的配伍禁忌，提高抗生素使用效果，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

4.5縮短患者住院時間老年慢性患者，在其病情穩(wěn)定后，囑其出院繼續(xù)治療，定期復(fù)查，從而給患者縮短住院時間，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.6加強(qiáng)病房環(huán)境的管理呼吸內(nèi)科病房尤其要做到經(jīng)常性的適當(dāng)通風(fēng)，保持病房空氣清潔，同時應(yīng)做好病房的空氣消毒和醫(yī)院感染的監(jiān)測。

4.7給患者進(jìn)行健康宣教應(yīng)對患者進(jìn)行諸如如何控制血壓、血糖等健康宣傳教育，以及適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力，防止醫(yī)院感染。

5結(jié)論

老年患者的免疫防御機(jī)制會隨年齡的增長而逐漸下降，各器官功能也隨年齡的增長逐漸自然衰退[6]，基礎(chǔ)狀態(tài)越來越差，這就要求我們醫(yī)院感染辦和呼吸內(nèi)科共同對相關(guān)預(yù)防措施做好引導(dǎo)與督促，從更新觀念的基礎(chǔ)上，注重相關(guān)各個環(huán)節(jié)，細(xì)化流程，管控并行，才能有效控制潛在的醫(yī)院感染，減少呼吸內(nèi)科老年患者醫(yī)院感染的發(fā)生，從而提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[4] 孟林.老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防措施探究[J].2012，18(3):114.

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[6] 徐圣君，趙曉平.呼吸內(nèi)科住院老年患者醫(yī)院感染危險因素分析及應(yīng)對措施[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(19):4290-4291.