健康促進干預(yù)對MDR患者治療效果的影響

【摘 要】 目的探討健康促進干預(yù)對治療MDR患者治療效果的影響。方法對2010年8月1日-2013年7月31日間開封市結(jié)核病防治所收入院治療的MDR患者，分別給予健康促進干預(yù)、普通健康教育干預(yù)措施后，對患者的治療依從性、治愈率進行對比分析，了解各組患者治療效果存在的差異。結(jié)果通過強化健康促進干預(yù)措施，MDR患者治愈率由2010年以前的21%左右提高到29%以上，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)醫(yī)生-護士-MDR患者及家屬共同參與健康促進干預(yù)，能夠明顯提高患者治療依從性及治愈率，為今后MDR患者防治工作提供有效的治療護理依據(jù)。我國是全球結(jié)核病高負擔(dān)國家，也是全球耐多藥結(jié)核病疫情最嚴重的國家之一；當(dāng)前我國結(jié)核病控制工作已取得了階段性成果，但是耐多藥結(jié)核病的規(guī)劃管理仍處于試點階段，缺乏耐多藥結(jié)核病患者的隔離、免費治療管理、旅行限制和關(guān)懷等相關(guān)法規(guī)和政策，還未在全國范圍內(nèi)建立包括結(jié)核病專科醫(yī)院、疾控系統(tǒng)和社區(qū)在內(nèi)的耐多藥結(jié)核病防治管理服務(wù)系統(tǒng)。耐多藥結(jié)核病診治工作仍然存在著時間長、治療不規(guī)范、患者出院后缺乏后續(xù)管理，以及治療費用較高、患者負擔(dān)重等問題，嚴重影響耐多藥肺結(jié)核預(yù)防控制，并可能最終影響我國結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)的實現(xiàn)。然而，我國對耐多藥肺結(jié)核患者的治療還存在基礎(chǔ)建設(shè)方面、患者的管理等幾方面的不足，而健康促進干預(yù)針對這幾封面的不足，制定具體的管理方案，實施細則具有明顯的借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 健康促進干預(yù)；MDR患者；治療效果的影響

【中圖分類號】 R193 【文獻標(biāo)識碼】 B1資料與方法

1.1研究對象開封市轄區(qū)2010年8月1日-2013年7月31日登記住院的MDR結(jié)核患者122例。

1.2研究方法對住院MDR患者分為2組，第一組實施健康促進干預(yù)的 62例MDR患者為實驗組；第二組實施普通的健康宣教普通的MDR患者為對照組。兩組間的差別如下：實驗組MDR患者新入院時、住院15天左右、出院時實施面對面健康教育，療程結(jié)束后基本掌握MDR的相關(guān)知識及注意事項；每位MDR患者進行6次的跟蹤問卷調(diào)查：分別是患者新入院時、出院時治療半年、治療1年、治療1年半、治療2年時，了解患者對耐多藥結(jié)核病的認知程度，住院及出院后門診隨訪患者的跟蹤問卷調(diào)查患者的基本情況調(diào)查有性別、出生日期、民族、文化程度、職業(yè)等及MDR患者對MDR知識的了解程度；住院MDR患者每個月舉辦1次健康教育講座：組織住院患者參與，有醫(yī)生及護士為患者現(xiàn)場講解有關(guān)耐多藥結(jié)核的相關(guān)知識，并對患者在治療過程中產(chǎn)生的問題及疑問進行解答，使患者熟悉耐多藥肺結(jié)核的嚴重性[1，2]，從而積極的配合醫(yī)護人員的治療；在患者住院和出院后門診隨訪時開展患者小組活動：通過患者分享感受和治療經(jīng)驗，改善患者心情，增強治愈信心；患者住院期間至少參加1次小組活動，在出院隨訪期間至少參加4次小組活動[2]，除此之外，還有普通的健康宣教；對照組MDR患者對新入院患者進行普通的相關(guān)知識教育，如有關(guān)醫(yī)院的規(guī)章制度、營養(yǎng)飲食、活動、消毒隔離、藥物毒副作用、出院后的健康指導(dǎo)等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用抽樣調(diào)查和對比分析的方法進行統(tǒng)計學(xué)分析，2組間治療效果存在明顯差異。

2結(jié)果

2010年8月1日到2013年7月31日，實驗組62例，其中男48例，女14例，平均年齡44.11歲，住院天數(shù)52天。對照組60例，其中男44例，女16例，平均年齡46歲，住院天數(shù)28天；治療依從性方面：堅持治療1年半以上的MDR患者所占的比例對比來看，實驗組明顯高于對照組，堅持治療1年半以上的耐多藥肺結(jié)核患者所占的比例，實驗組明顯高于對照組；患者的治愈率方面：實驗組中有18例患者治愈；對照組中有13例治愈，現(xiàn)實驗組的患者有20例仍在治療過程中；對照組的患者有27例仍在治療過程中，下表顯示實驗組治愈率明顯高于對照組，具體見表1：

3討論

2010年和2013年全國結(jié)核抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[3，4]，我國MDR患者治療依從性還不足三分之一：堅持治療一年半以上治療依從性及治愈率分別為33.3%（20/60）、20%（12/60）結(jié)果顯示，普通的經(jīng)過健康促進干預(yù)后，堅持治療一年半以上的患者依從性，由33.3%（20/60）提高到66.1%（41/62），治愈率由20%提高到29%（18/62），由于多數(shù)MDR患者對其嚴重性認識不足，確診時間過長，治療時間長，治療費用高，治療藥物副作用大，規(guī)范管理難度較大，導(dǎo)致治療依從性較低，治愈率及病死率也相對增加，較多普通結(jié)核病患者轉(zhuǎn)化為MDR患者從而增加了結(jié)核病的患病率及病死率，對人類生命造成嚴重的影響。

參考文獻

[1] 粟愛珍，李亞妹，李玉琢，劉俊平.應(yīng)用臨床路徑對初治涂陽肺結(jié)核住院患者實施健康教育的效果分析[J].中國防癆雜志，2011，33 （6）:377.

[2] 中國疾控中心，中國結(jié)核病防治項目國家項目辦公室.醫(yī)院與疾控系統(tǒng)合作管理耐多藥肺結(jié)核試點研究實施細則[S].2011，（2）1.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，1-5.

[4] 王宇.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011:7-50.