異位妊娠采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床體會

【摘 要】 目的對應(yīng)用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合對患有異位妊娠的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法將我院收治的76例患有異位妊娠的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組38例。單獨應(yīng)用米非司酮對對照組患者實施治療；采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合對治療組患者實施治療。結(jié)果治療組患者異位妊娠疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；異位妊娠徹底終止時間和住院接受治療總時間明顯短于對照組；接受治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對照組；用藥前后β-HCG水平的改善幅度明顯高于對照組。結(jié)論應(yīng)用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合對患有異位妊娠的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠；治療

【中圖分類號】 R714.22 【文獻標(biāo)識碼】 B異位妊娠發(fā)病率近年來呈現(xiàn)明顯增高的趨勢，其中未育患者在其中所占的比例較高，對于一些仍然需要保留生育功能的患者，采用何種藥物實施保守治療的效果最佳，是一個值得進一步探討的問題[1]。本次研究對患有異位妊娠的患者應(yīng)用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年10月-2013年10月我院收治的76例患有異位妊娠的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組38例。對照組中已婚患者23例，未婚患者15例；患者年齡19-37歲，平均年齡（26.4±1.8）歲；已產(chǎn)婦20例，未產(chǎn)婦18例；孕齡38-61天，平均孕齡（49.5±1.6）天；患者體重44-71kg，平均體重（53.2±1.5）kg；治療組中已婚患者24例，未婚患者14例；患者年齡18-39歲，平均年齡（26.2±1.7）歲；已產(chǎn)婦21例，未產(chǎn)婦17例；孕齡36-63天，平均孕齡（49.6±1.5）天；患者體重43-72kg，平均體重（53.4±1.6）kg。上述五項自然指標(biāo)兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)①病情經(jīng)診斷確診為異位妊娠；②以往沒有異位妊娠病史；③排除合并患有其他婦產(chǎn)科疾病的可能；④異位妊娠發(fā)病時間在3個月以內(nèi)；⑤患者自愿選擇接受保守藥物治療；⑥患者年齡在18-40歲之間；⑦患者自愿參與本次研究。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)①病情經(jīng)診斷沒有確診為異位妊娠；②以往有異位妊娠病史；③合并患有其他婦產(chǎn)科疾病；④異位妊娠發(fā)病時間在3個月以上；⑤患者不愿選擇接受保守藥物治療；⑥患者年齡在18歲以下，或在40歲以上；⑦患者不愿參與本次研究。

1.4方法對照組：口服米非司酮，每次100mg，每天兩次，計劃治療十五天；治療組：單次肌肉注射甲氨蝶呤，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為50mg/m2，口服米非司酮，每次100mg，每天兩次，計劃治療十五天[2]。

1.5觀察指標(biāo)選擇兩組患者的用藥前后β-HCG水平的改善幅度、異位妊娠疾病治療效果、異位妊娠徹底終止時間、住院接受治療總時間、接受治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等指標(biāo)進行對比研究。

1.6治療效果評價方法痊愈：用藥后患者血β-HCG水平呈持續(xù)下降狀態(tài)，每個星期的下降程度超過15%，并降至正常范圍內(nèi)；陰道超聲檢查顯示包塊已經(jīng)消失，或縮小程度超過30％；腹痛、陰道流血等異位妊娠癥狀表現(xiàn)徹底或基本消失。有效：用藥后患者血β-HCG水平每周的下降程度超過15%，可繼續(xù)進行治療或第一次用藥后一個星期內(nèi)的血β-HCG水平下降程度雖然沒有達到15%，但病情表現(xiàn)穩(wěn)定仍可繼續(xù)進行治療；超聲檢查結(jié)果顯示包塊體積明顯縮?。桓雇?、陰道流血等異位妊娠癥狀表現(xiàn)程度減輕。無效：用藥后患者血β-HCG水平?jīng)]有下降或每個星期的下降程度不足15%，或病情出現(xiàn)反跳并伴有一定的內(nèi)出血征象；超聲檢查結(jié)果顯示包塊體積沒有縮小或進一步增大；腹痛程度明顯加重，甚至伴肛門墜脹等癥狀，或需實施手術(shù)治療[3]。

1.7數(shù)據(jù)處理用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施X2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1異位妊娠疾病治療效果詳見表1。

2.2用藥前后β-HCG水平的改善幅度 詳見表2。

2.3異位妊娠徹底終止時間和住院接受治療總時間對照組患者應(yīng)用米非司酮治療后（5.48±1.62）d異位妊娠徹底終止，共計住院接受治療（7.22±1.41）d；治療組患者應(yīng)用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療后（3.02±0.53）d異位妊娠徹底終止，共計住院接受治療（5.46±0.68）d。兩項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.4藥物不良反應(yīng)對照組患者應(yīng)用米非司酮治療期間有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者應(yīng)用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

異位妊娠疾病根據(jù)實際著床部位的不同，在臨床上主要將其分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等幾種類型，是處于育齡期的婦女一種比較常見的疾病，也是導(dǎo)致該類人群出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血甚至死亡的一個重要原因。米非司酮在臨床實際應(yīng)用過程中，主要被作為一種子宮孕激素受體拮抗劑類藥物應(yīng)用，該藥物作用于人體后能后產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使蛻膜和絨毛膜組織在短時間內(nèi)發(fā)生水腫、變性、壞死、分離等表現(xiàn)，同時可以對滋養(yǎng)細胞的增殖過程進行有效抑制，使黃體生成素含量明顯減少，進而對胚胎的生長過程進行抑制，并對排出死胎起到積極的促進作用，可以達到終止妊娠的治療目的[4]。甲氨蝶呤是一種葉酸類抗代謝類藥物，通過與細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶發(fā)生相應(yīng)的結(jié)合反應(yīng)使其完全喪失活性，對二氫葉酸向有生物活性的四氫葉酸轉(zhuǎn)化的過程進行阻斷，以對核苷酸的生成、胚胎DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成等過程進行有效抑制，從而使胚胎滋養(yǎng)細胞增生能力明顯降低，最終使胚胎發(fā)生脫落、死亡，達到終止妊娠的目的[5]。

參考文獻

[1] 歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，19(15):311-312.

[2] 馬曉敏.甲氨蝶呤合并米非司酮治療50例輸卵管異位妊娠的療效評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10):136-137.

[3] 楊文靜.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮宮外孕保守治療療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，11(31):107-108.

[4] 鄭文玲.血清β-HCG濃度變化與異位妊娠保守治療的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，12(13):105-106.

[5] 孫美果.血清β-HCG聯(lián)合孕酮水平對異位妊娠診斷及保守治療監(jiān)測的價值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，41(16):721-722.