低分子肝素鈣治療胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限療效分析

【摘 要】 目的探討胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）應(yīng)用低分子肝素鈣治療臨床療效，為臨床診斷治療提供依據(jù)。方法將76例胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=38）與觀察組（n=38）；對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療及5%葡萄糖500ml+川芎嗪80mg靜滴，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合皮下注射低分子肝素鈣。觀察兩組胎兒生長(zhǎng)情況及新生兒體重加胎盤重量。兩組患者治療均以10d為一個(gè)療程。兩組患者一般資料結(jié)果顯示差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)果觀察組治療后胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)以及孕婦宮高增長(zhǎng)均顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性意義（P<0.05）；觀察組新生兒體重加胎盤重量明顯高于對(duì)照組新生兒體重加胎盤重量，且具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論低分子肝素鈣可有效治療胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，具有重要臨床研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；低分子肝素鈣；療效

【中圖分類號(hào)】 R714.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）是產(chǎn)科的一種重要并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了胎兒的生存質(zhì)量，其發(fā)病率約為3%-16%，其病因與發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[1]。近年來(lái)研究報(bào)道顯示FGR患者胎盤局部梗死以及血液的高凝狀態(tài)與其發(fā)病和病情發(fā)展關(guān)系密切[2]。FGR患者采取積極有效地治療是對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后改善的關(guān)鍵。本文研究主要觀察低分子肝素鈣治療76例胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限臨床效果。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年12月-2012年12月期間在我院接受診治的胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限患者76例，將其根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各38例。對(duì)照組38例，平均年齡（28.49±2.37）歲，孕周（33.01±2.09）周，孕次（2.61±1.07）次；觀察組38例，平均年齡（29.14±2.41）歲，孕周（32.72±2.15）周，孕次（2.53±1.13）次。兩組患者基線資料（包括孕次、孕周以及年齡等）結(jié)果顯示無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：每周對(duì)孕婦進(jìn)行檢測(cè)1次，在統(tǒng)一制定妊娠圖中體重、腹圍以及宮高3項(xiàng)中，至少有其中1項(xiàng)連續(xù)檢查兩次均較同孕周標(biāo)準(zhǔn)值低于其第10個(gè)百分位，或連續(xù)3次檢查其中至少有1項(xiàng)不增加者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）染色體畸形與胎兒畸形等所致的FGR者；（3）對(duì)本組研究藥物過(guò)敏者。

1.3治療方法對(duì)照組：僅給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療及5%葡萄糖500ml+川芎嗪80mg靜滴，1次/d，6h滴完；觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上皮下注射0.4ml低分子肝素鈣，1次/d。兩組患者治療均以10d為1個(gè)療程，休息一周，再進(jìn)行下1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)觀察治療前后兩組胎兒生長(zhǎng)情況（包括腹圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)及宮高）；觀察兩組患者新生兒體重加胎盤重量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)于本組治療前后兩組生長(zhǎng)情況及新生兒體重加胎盤重量采用（x±s）表示，對(duì)其采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著性差異。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組胎兒生長(zhǎng)情況由表1結(jié)果，觀察組治療后胎兒雙頂徑增長(zhǎng)值、腹圍增長(zhǎng)值、股骨長(zhǎng)增長(zhǎng)值以及孕婦宮高均顯著高于對(duì)照組，且具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療前后兩組胎兒體重加胎盤重量比較由表2結(jié)果可知，觀察組新生兒體重加胎盤重量明顯高于對(duì)照組，且有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

FGR嚴(yán)重危害了胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育且使青春期和兒童期智能與體能的發(fā)育受到影響，甚至引起成年期一些疾病的一種產(chǎn)科疾患[3]。目前，臨床上一般采用改善微循環(huán)及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行治療，如低分子右旋糖酐、氨基酸以及脂肪乳等，雖對(duì)胎盤血流灌注改善有一定的效果，且在一定程度上維持了胎盤功能，但該治療方案仍存在不少患者效果不佳。目前，對(duì)于FGE發(fā)病的重要因素認(rèn)為是由于各種病變致使孕婦血液高凝狀態(tài)、胎盤血流量降低以及灌注下降等[4]。

低分子肝素鈣不僅能夠改善血液高凝狀態(tài)，減少血管阻力，減少血液黏稠度，且保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；還能夠降低甚至避免胎盤絨毛的纖維蛋白沉積，進(jìn)一步改善子宮胎盤血液的循環(huán)，從而提高新生兒的生存率。低分子肝素鈣主要使抗凝血酶Ⅲ活性增加從而發(fā)揮強(qiáng)抗凝作用，且還具有局部抗炎作用及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。同時(shí)還可使孕婦血液高凝狀態(tài)得以改善，物質(zhì)交換的加速，胎盤血液供應(yīng)的增加以及胎盤功能的改善，從而使子宮內(nèi)環(huán)境從根本上改善且促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究表明，觀察組治療后胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)以及孕婦宮高均顯著高于對(duì)照組。綜上所述，低分子肝素鈣對(duì)于治療胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限具有明顯的效果，同時(shí)還可促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，故具有重要臨床研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張軍.低分子肝素鈣和小劑量肝素在高危出血傾向患者血液透析中的療效比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（6）:426-428.

[2] 陳素青，劉宏改.低分子肝素治療胎兒生長(zhǎng)受限56例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（5）:556-558.

[3] 王慶霞，曹羽.低分子肝素治療胎兒生長(zhǎng)受限的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（18）:2154-2156.

[4] 李春華，陳宏霞.低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療胎兒生長(zhǎng)受限的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（11）:2031-2033.