阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的對(duì)照研究

【摘 要】 目的比較阿立哌唑與喹硫平臨床治療精神分裂癥的療效及安全性。方法將128例符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者根據(jù)隨機(jī)分成兩組，分別使用阿立哌唑與喹硫平治療8周。并在治療前和治療后第2、4、8周末，采用陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)、不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定療效及不良反應(yīng)。結(jié)果阿立哌唑組顯效率79.7%，有效率93.8%;喹硫平組顯效率78.1%，有效率92.2%，兩組之間療效差異無(wú)顯著性(P>0.05)；阿立哌唑組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于喹硫平組，但差異無(wú)顯著性；兩組藥物引起的不良反應(yīng)均為輕度或中度，患者耐受性較好，不良反應(yīng)表現(xiàn)有所不同。結(jié)論阿立哌唑和喹硫平治療精神分裂癥療效相當(dāng)，不良反應(yīng)輕，但不良反應(yīng)表現(xiàn)有異同。

【關(guān)鍵詞】 阿立哌唑；喹硫平；精神分裂癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2012年7月至2013年7月在秦皇島市九龍山醫(yī)院住院治療的精神分裂癥患者128例，均符合ICD-10中精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組患者陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分；并排除合并嚴(yán)重軀體疾患和精神活性物質(zhì)依賴(lài)者。按照隨機(jī)原則分為阿立哌唑組和喹硫平組，每組各64例。阿立哌唑組64例，男性30例，女性34例，平均年齡（28.4±7.9）歲，平均病程（2.3±1.5）年。喹硫平組64例，男性32例，女性32例，平均年齡（29.0±8.5）歲，平均病程（2.3±1.5）年。兩組以上各項(xiàng)一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法研究開(kāi)始前，所有入組成員停用抗精神病藥物1周，如有失眠，可少量使用苯二氮卓類(lèi)藥物。阿立哌唑起始劑量為5mg/d，2周內(nèi)加至治療劑量，最大不超過(guò)30mg/d，喹硫平組起始劑量為50mg/d，2周內(nèi)加至治療劑量，最大加量不超過(guò)650mg/d。療程8周，不合并其它抗精神病藥物治療。必要時(shí)肌注氯硝西泮控制嚴(yán)重興奮癥狀，可酌情使用苯二氮卓類(lèi)藥物，苯海索、普萘洛爾等，療程8周。

采用PANSS量表[1]評(píng)定兩組藥物的臨床療效，采用治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評(píng)定兩組藥物的不良反應(yīng)，分別于治療前及治療1、2、4、6、8周末各評(píng)定一次。一致性檢驗(yàn)KaPPa值=86%。并與治療前及治療4、8周做血常規(guī)、心電圖、肝、腎功能檢查各一次。療效評(píng)定以PANSS減分率≥75%為痊愈，50%—74%為顯著進(jìn)步，25%—49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。采用SPSS軟件包進(jìn)行X2 檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效阿立哌唑組痊愈28例，顯著進(jìn)步為23例，進(jìn)步9例，無(wú)效4例，顯效率79.7%；喹硫平組為痊愈26例，顯著進(jìn)步為24例，進(jìn)步9例，無(wú)效5例，顯效率78.1%；兩組藥物臨床療效比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.2顯效時(shí)間治療兩周末兩組PANSS總分減分率均為＞20%，兩組藥物顯效時(shí)間比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.3PANSS量表評(píng)分阿立哌唑組PANSS總分治療前為88.2±18.8，治療8周末為47.3±14.6；喹硫平組PANSS總分治療前為87.9±16.3，治療8周末為45.6±16.3，均較治療前有顯著下降（P＜0.01），兩組藥物臨床療效比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.4不良反應(yīng)比較詳見(jiàn)表2。

TESS評(píng)分阿立哌唑組平均（5.16±4.25）分，喹硫平組(5.24±4.58)分，兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。阿立哌唑組錐外系反應(yīng)（EPS）14例，以靜坐不能多見(jiàn)（10例），其他有焦慮頭疼5例，失眠4例，視物模糊2例，惡心、嘔吐3例；喹硫平組錐外系反應(yīng)（EPS）10例，以震顫、肌張力障礙多見(jiàn)，其他有嗜睡4例，頭疼激越、口干、便秘，體重增加各3例，泌乳月經(jīng)紊亂3例。各種不良反應(yīng)，兩組間比較，P＞0.05。

3討論

本研究結(jié)果表明，阿立哌唑組PANSS總分治療前為88.2±18.8，治療8周末為47.3±14.6；喹硫平組PANSS總分治療前為87.9±16.3，治療8周末為45.6±16.3，均較治療前有顯著下降（P＜0.01），兩組之間比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。阿立哌唑與喹硫平兩種藥物應(yīng)用于精神分裂癥的臨床治療，對(duì)治療精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀均有顯著的療效，兩種藥物均從治療第二周就已明顯見(jiàn)效，治療兩周末兩組PANSS總分減分率均為＞20%，兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。研究表明兩種藥物在常規(guī)治療劑量即有相當(dāng)不錯(cuò)的顯效率，不良反應(yīng)都少而輕，與相關(guān)報(bào)道基本相符[2]。兩種藥物的整體不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，阿立哌唑組平均（5.16±4.25）分，喹硫平組(5.24±4.58)分，兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。而且不良反應(yīng)輕，患者能夠耐受，或應(yīng)用拮抗藥物很快消除。阿立哌唑組惡心、嘔吐、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于喹硫平組，而喹硫平組體重增加、月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)的發(fā)生明顯比阿立哌唑組多，這可能與阿立哌唑?qū)Σ煌荏w的作用有關(guān)：惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生可能與對(duì)DA受體部分激動(dòng)同時(shí)對(duì)5-H2A的拮抗有關(guān)，對(duì)5-H2A 受體的拮抗作用能夠降低靜坐不能和肌強(qiáng)直等不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]，我們認(rèn)為阿立哌唑和喹硫平在臨床治療精神分裂癥均有明顯的療效，這兩種抗精神病藥物在臨床應(yīng)用時(shí)都均應(yīng)以常規(guī)劑量為宜，不需大劑量用藥，而且臨床加量不宜過(guò)快，一般以?xún)芍苓_(dá)到治療量為宜。

參考文獻(xiàn)

[1] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:81-94，150-154.

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[3] 梁翠英.喹硫平與阿立哌唑不良反應(yīng)的對(duì)照分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，5（8）:29.