糖皮質(zhì)激素軟膏治療婦產(chǎn)科外陰鱗狀上皮增生的分析

【摘 要】 目的探討糖皮質(zhì)激素軟膏聯(lián)合雌激素治療婦產(chǎn)科外陰鱗狀上皮增生的臨床效果。方法選取本院2010年4月—2013年12月之間診治的外陰鱗狀上皮增生患者140例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組采用復(fù)方地塞米松乳膏聯(lián)合雌激素軟膏治療，對照組采用復(fù)方地塞米松乳膏，兩組均加外用洗液治療。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.1%、對照組為74.3%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05)。結(jié)論糖皮質(zhì)激素治療婦產(chǎn)科外陰鱗狀上皮增生的臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】 外陰鱗狀上皮增生；雌激素：糖皮質(zhì)激素軟膏；復(fù)方地塞米松乳膏

【中圖分類號】 R711.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B外陰鱗狀上皮增生有時又稱為外陰白色病變或慢性外陰營養(yǎng)不良，為外陰皮膚或黏膜營養(yǎng)障礙導(dǎo)致組織變性及色素改變的慢性疾病。其發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，但肯定的是本病為多因素引起的外陰組織病變，外陰真皮與表皮代謝的失衡、患者體內(nèi)雌激素缺乏、局部神經(jīng)血管功能失調(diào)及自身免疫障礙均可能是本病的發(fā)病原因[1]。對于外陰鱗狀上皮增生的治療，西藥主要以雌激素和糖皮質(zhì)激素為主，一些中醫(yī)院也開展了中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療，外科治療主要以局部冷凍、激光治療、微波治療及超聲聚焦等為主，但到目前為止仍無公認(rèn)的最佳治療方法[2]。本院根據(jù)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，采用糖皮質(zhì)激素軟膏聯(lián)合雌激素治療外陰鱗狀上皮增生取得了不錯的效果，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年4月—2013年12月之間診治的外陰鱗狀上皮增生患者140例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各70例。對照組：年齡在26—56歲，平均年齡(39.1±6.2)歲；輕癥42例，重癥28例；單純型39例，混合型31例；病程在2個月—4年，平均病程(1.7±1.2)年。觀察組：年齡在23—55歲，平均年齡(36.7±5.5)歲；輕癥39例，重癥31例；單純型37例，混合型33例；病程在3個月—4.5年，平均病程(1.9±1.3)年。兩組患者年齡、病癥類型及病程比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照教材[3]：患者外陰瘙癢，嚴(yán)重時奇癢并坐臥不安，病變部位皮膚及黏膜呈暗紅色或呈白色，主要累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處，皮膚表現(xiàn)有濕疹、潰瘍、感染，增厚及色素增加，病理檢查可見表皮過度角化不全、棘細(xì)胞層不規(guī)則肥厚等現(xiàn)象；輕癥：早期病變部位皮膚顏色呈暗紅或粉紅， 角化過度，病變部位呈白色， 臨床表現(xiàn)為瘙癢，病灶面積占外陰面積的50%以下，重癥：長期病變部位皮膚出現(xiàn)苔蘚樣變化， 臨床表現(xiàn)為瘙癢，灶面面積占外陰面積50 %以上；單純型：病變部位臨床表現(xiàn)無濕疹、潰瘍、感染，混合型：病變部位臨床表現(xiàn)為有濕疹、潰瘍、感染。

1.3治療方法對照組采用復(fù)方地塞米松乳膏加外用洗液治療，用藥避開月經(jīng)期，溫水清潔外陰后，采用中藥（地膚子15g、蛇床子20g、白鮮皮20g、野菊花15g、百部20g、荊芥15g，加水1000ml熬制）洗液坐浴，之后涂適量復(fù)方地塞米松乳膏于病變部位，每天1次，6周為一個療程。觀察組采用復(fù)方地塞米松乳膏聯(lián)合雌激素軟膏加外用洗液治療，方法同對照組。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者治療6周后觀察效果，療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈:外陰部瘙癢癥狀消失，病變部位皮膚恢復(fù)正常顏色，陰道分泌物趨于正常；②明顯好轉(zhuǎn):外陰部瘙癢癥狀基本消失， 遇到一些刺激后可能出現(xiàn)一過性瘙癢，病變部位皮膚基本接近正常，患病皮膚面積減少80%以上；③好轉(zhuǎn):外陰部瘙癢癥狀明顯減輕， 病變部位皮膚未恢復(fù)至正常顏色，增生病灶皮膚尚未完全恢復(fù)，患病皮膚面積減少20%以上；④無效:外陰部瘙癢癥狀無明顯緩解，病變部位皮膚無改善， 患病皮膚面積無縮小[4]?？傆行?（治愈例數(shù)+明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時確定兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療效果見表1。在治療6周后，觀察組70例患者中，32例治愈，26例明顯好轉(zhuǎn)，10例好轉(zhuǎn)，2例無效，總有效率為97.1%；對照組70例患者中，17例治愈，22例明顯好轉(zhuǎn)，13例好轉(zhuǎn)，18例無效，總有效率為74.3%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組總有效率有顯著性差異（P＜0.05）。此結(jié)果說明，采用復(fù)方地塞米松乳膏聯(lián)合雌激素軟膏治療婦產(chǎn)科外陰鱗狀上皮增生比復(fù)方地塞米松乳膏臨床效果較好。

3討論

外陰鱗狀上皮增生屬于外陰上皮內(nèi)瘤樣病變，病變部位皮膚和黏膜多呈白色，因其患病部位私密、外陰奇癢、病程且易復(fù)發(fā)，給患者造成了巨大的痛苦和心理壓力。本病與多種因素有關(guān)，但對于其確切發(fā)病機(jī)制，目前臨床上尚無明確的定論。此病多發(fā)于育齡女性特別是絕經(jīng)期前后的女性，這可能與雌激素的降低有一定關(guān)系，因此臨床治療中采用雌激素可明顯改善患者的癥狀。楊惠林等[5]對外陰白色病變患者采用超聲聚焦治療后給予含有雌激素的藥物局部涂抹，治療后患者的外陰恢復(fù)情況及性生活改善情況均顯著好于不使用雌激素藥物的患者。除了雌激素，臨床使用糖皮質(zhì)激素、維生素E、氟尿嘧啶等治療外陰鱗狀上皮增生也取得了很好的效果[6]。陳曉君等[7]采用氟尿嘧啶與利多卡因、B族維生素等配合微波局部理療外陰白色病變，患者癥狀緩解情況和外陰局部皮膚損傷恢復(fù)情況明顯好于外用糖皮質(zhì)激素軟膏氟輕松。盡管針對外陰鱗狀上皮增生的治療有很多方法，但探索出一種高效、簡便的治療方法仍是醫(yī)學(xué)工作者努力的方向。本院采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合中藥洗液治療外陰鱗狀上皮增生效果較好，用藥簡便且療效確定。

參考文獻(xiàn)

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[2] 童華，劉茹，闞延靜，等.女性外陰白色病變治療進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5(15):2820-2822.

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[5] 楊惠林，張建青，金翠紅.雌激素在外陰白色病變治療中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(19):3928-3929.

[6] 孫忠慧.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合維A酸治療外陰鱗狀上皮增生療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(1):21-22.

[7] 陳曉君，朱麗敏.氟尿嘧啶與氟輕松治療外陰白色病變的臨床療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(14):173-174.