復(fù)方利多卡因乳膏對口咽通氣道置入不良反應(yīng)的抑制作用

【摘 要】 目的觀察復(fù)方利多卡因乳膏對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者口咽通氣管置入不良反應(yīng)的抑制作用。方法擇期經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者56例，ASA I-Ⅱ級，隨機均分為復(fù)方利多卡因乳膏口咽通氣管組（A組）和石蠟油口咽通氣管組（B組），將復(fù)方利多卡因乳膏和石蠟油抹于口咽通氣管表面。靜脈麻醉誘導(dǎo)后插入口咽通氣管，記錄靜脈麻醉誘導(dǎo)前、口咽通氣管置入前、置入即刻及置入后5 min患者SBP、DBP、HR，以及術(shù)中吞咽、躁動和術(shù)后咽部不適的發(fā)生率。結(jié)果與麻醉誘導(dǎo)前、口咽通氣管置入前和B組比較，A組口咽通氣管置入即刻和置入后5min時SBP、DBP明顯降低，HR明顯減慢（P<0.01）。A組患者術(shù)中嗆咳、躁動和術(shù)后咽痛、咽部不適感發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。結(jié)論復(fù)方利多卡因乳膏能有效抑制經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者口咽通氣管置入所引起的咽反射和術(shù)后咽部不適。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方利多卡因乳膏；口咽通氣管；咽反射

【中圖分類號】 R766.4 【文獻標識碼】 B口咽通氣管是作為一種常見氣道管理方法，因其安全、有效、易置的特點，目前在術(shù)中麻醉及術(shù)后復(fù)蘇患者的氣道管理方的應(yīng)用十分普遍。然而，口咽通氣管對患者口咽部有刺激，如患者頻繁吞咽、嗆咳及躁動等應(yīng)激反應(yīng)，以及術(shù)后咽痛、咽部不適感等不良反應(yīng)[1]。復(fù)方利多卡因乳膏是一種臨床廣泛使用的皮膚、黏膜表面麻醉藥，具有使用方便，不良反應(yīng)少等特點，臨床上也用于口咽部喉黏膜的表面麻醉 [2]。本研究觀察復(fù)方利多卡因乳膏對腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)靜經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中置入口咽通氣管不良反應(yīng)的抑制作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇ASA I-Ⅱ級擇期經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉男性患者 56例，年齡 45-87歲，體質(zhì)量在45-85kg，將患者隨機分為2％鹽酸利多卡因乳膏口咽通氣管涂抹組（A組）和石蠟油對照組（B組），每組28例。所有患者均無酰胺類局部麻醉藥過敏史，并排除術(shù)前咽部疾病、可預(yù)料的困難氣道，以及排除術(shù)前有明顯心、肺、腎等功能異常的患者。

1.2麻醉方法患者入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2，鼻氧管吸氧，建立靜脈通路。采用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)靜，常規(guī)實施CSEA，穿刺點在L2-3 ，向上置管3.5cm，腰麻給予0.5%等比重布比卡因6-8mg，擬控制腰麻平面在T8-T10以下，麻醉后取截石位。待麻醉平面穩(wěn)定后，注射芬太尼20μg，咪達唑侖1 mg，5 min后注射丙泊酚1-1.5 mg/kg快速誘導(dǎo)，之后給予丙泊酚混合液20-30 ml/h維持麻醉。待患者睫毛反射消失后，根據(jù)患者體重選擇合適大小的口咽通氣管。A組置入表面均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏的口咽通氣管；B組置入表面均勻涂抹石蠟油的口咽通氣管；判定置入口咽通氣管位置正確，確?；颊吆粑烙行ч_放，并用膠布固定口咽通氣管。嚴密監(jiān)控各項生命體征，及時處理低氧、嗆咳、四肢躁動等并發(fā)癥。術(shù)畢導(dǎo)管送至麻醉復(fù)蘇室繼續(xù)監(jiān)護，待蘇醒后拔除口咽通氣管。

1.3觀察指標記錄麻醉誘導(dǎo)前、口咽通氣管插入前、口咽通氣管插入即刻及口咽通氣管插入后5 min時患者的SBP，DBP，HR，并記錄術(shù)中是否有嗆咳、躁動。術(shù)后24-48h隨訪，觀察術(shù)后有無咽痛不適。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)士標準差(x±s)表示，組問比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。詳見表1、表2。

2結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、ASA分級等一般資料和手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與誘導(dǎo)前比較，兩組患者口咽通氣管置入前SBP、DBP均明顯降低，HR明顯減慢（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與A組和口咽通氣管置入前比較，B組在口咽通氣管置入即刻和口咽通氣管置入后5min時SBP、DBP明顯升高，HR明顯增快（P<0.01）（表1）。

A組患者術(shù)中嗆咳的發(fā)生率明顯低于B組（3.6%，32.1%，P<0.05）、術(shù)中躁動的發(fā)生率明顯低于B組（7.1%，28.6%，P<0.05），術(shù)后咽痛、咽部不適感發(fā)生率也明顯低于B組（17.9%，42.9%，P<0.01）(表2)。

3討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是最近20年來興起的一種治療前列腺增生新的手術(shù)療法。我院一般采用腰硬聯(lián)合麻醉輔助靜脈鎮(zhèn)靜進行麻醉，這樣既滿足了手術(shù)需要，又減輕患者精神緊張、恐懼等心理負擔(dān)，為了防止舌跟下墜，保證氣道有效開放，提供通氣安全保障，一般需放置口咽通氣管進行氣道管理。口咽通氣管是一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷的方法，特別適用于舌根后墜患者的麻醉及麻醉復(fù)蘇中的氣道管理[3]。但是安置口咽通氣管時，由于其機械性刺激咽部，可能會導(dǎo)致患者的咽部反射和術(shù)后咽部不適，這種應(yīng)激反應(yīng)甚至?xí)?dǎo)致不良的心血管并發(fā)癥。如果在術(shù)中對患者咽喉部進行充分麻醉，能有效減輕口咽通氣道安置引起的咽喉部的應(yīng)激反應(yīng)[4]。

復(fù)方利多卡因乳膏（2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因）為皮膚黏膜表面麻醉藥，屬于油水低溶混合物，涂于口咽通氣管表面粘附性好，通過阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細胞，產(chǎn)生局部麻醉作用[5]。其綜合了利多卡因起效快、彌散廣、穿透力強、無明顯擴張血管作用和丙胺卡因維持時間長的特點[6]，1-3min顯效，可維持4h左右的麻醉[7]，2h左右麻醉作用最佳，這樣的麻醉持續(xù)時間可以很好滿足經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)程需要。復(fù)方利多卡因乳膏的油乳性狀也起到了潤滑劑的作用，方便口咽通氣管的安置。本研究表明，復(fù)方利多卡因乳膏能通過對患者咽喉部的表面麻醉作用，減輕咽部對口咽通氣管刺激的反應(yīng)，同時也降低了患者術(shù)后發(fā)生咽痛、咽部不適的概率。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏涂抹口咽通氣管表面可有效減輕口咽通氣管對氣管的刺激，減輕患者在淺麻醉下產(chǎn)生嗆咳、躁動等不適；能明顯減少口咽通氣管對心血管系統(tǒng)的刺激作用。因此，復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉符合靜脈鎮(zhèn)靜經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)放置口咽通氣管，可以有效地抑制口咽通氣道置入的不良反應(yīng)，提高圍手術(shù)期的安全性。

參考文獻

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