蘄蛇酶注射液治療急性腦梗死Ⅲ期臨床分析

【摘 要】 目的探討蘄蛇酶注射液治療急性腦梗死Ⅲ期患者的臨床效果。方法選自本院2010年2月至2012年11月收治的急性腦梗死Ⅲ期患者共80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。所有患者均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予血栓通注射液治療，觀察組患者給予蘄蛇酶注射液治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果對(duì)照組總有效率為67.5%，觀察組總有效率為92.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論蘄蛇酶注射液治療急性腦梗死Ⅲ期患者可有效改善神經(jīng)功能并緩解臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 蘄蛇酶注射液；急性腦梗死Ⅲ期；臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B急性缺血性腦卒中（ATS）是臨床常見病之一，治療難度較大，發(fā)病率、致殘率和病死率均高，對(duì)人民生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。急性腦梗死約占到全部ATS的60%-80%，其急性期治療措施是否及時(shí)、恰當(dāng)對(duì)患者的預(yù)后有著重大影響。降纖及溶栓治療受到治療時(shí)間窗本身的限制，有可能會(huì)導(dǎo)致患者腦出血，因而其臨床應(yīng)用受到極大的限制。杞縣人民醫(yī)院自2010年開始采用蘄蛇酶注射液對(duì)急性腦梗死Ⅲ期患者展開治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取杞縣人民醫(yī)院2010年2月至2012年11月收治的80例急性腦梗死Ⅲ期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。治療組中男性25例，女性15例，年齡最大75歲，最小46歲，平均（64.52±5.09）歲；對(duì)照組中男性24例，女性16例，年齡最大76歲，最小47歲，平均（65.17±5.21）歲。性別、年齡等一般資料組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)會(huì)議（1995年）關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過影像學(xué)檢查（如CT、MRI）證實(shí)無腦出血跡象；②發(fā)病時(shí)間＜72h；③肌力等級(jí)＜4級(jí)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①確診為心源性腦梗死；②臨床表現(xiàn)具有內(nèi)源性出血或者出血性疾病癥狀的傾向；③有意識(shí)障礙、抽搐史；④本次治療前應(yīng)用過抗凝及溶栓藥物；⑤腫瘤或惡病質(zhì)患者；⑥伴房顫或心功能嚴(yán)重不全者。

1.4治療方法兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括應(yīng)用脫水劑、腦細(xì)胞保護(hù)劑等藥物，并根據(jù)患者自身實(shí)際情況給予相應(yīng)治療。對(duì)照組在該治療基礎(chǔ)上給予血栓通針（廣西梧州制藥股份有限公司）溶入0.9%氯化鈉溶液250ml中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。觀察組患者應(yīng)用蘄蛇酶注射液進(jìn)行靜脈滴注，將劑量為1ml的0.75U蘄蛇酶注射液溶入0.9%氯化鈉溶液250ml中，1次/d。兩組均治療15d。

1.5療效評(píng)定患者在治療前及治療后15d進(jìn)行生活狀態(tài)評(píng)定，根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）關(guān)于生活狀態(tài)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：①基本治愈，即患者的功能缺損評(píng)分降低幅度達(dá)到91%-100%，病殘程度評(píng)為0級(jí)；②顯著進(jìn)步，即患者的功能缺損評(píng)分降低幅度達(dá)到46%-90%，病殘程度評(píng)為1-3級(jí)；③進(jìn)步，即患者的功能缺損評(píng)分降低幅度達(dá)到18%-45%；④無效，即患者的功能缺損評(píng)分降低幅度＜17%；⑤惡化，即患者的功能缺損評(píng)分增加幅度＞17% [1]?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較對(duì)照組總有效率為67.5%，觀察組總有效率為92.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2不良反應(yīng)比較兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

急性腦梗死發(fā)生是受多因素影響并綜合作用的復(fù)雜過程。研究結(jié)果表明，急性腦梗死主要與以下因素有關(guān)，包括動(dòng)脈粥樣硬化、凝血因子作用提高、血小板血栓形成、抗凝及纖溶性能降低、鈣超載、血黏度提高、血管腔閉塞狹窄或者痙攣、血管內(nèi)膜損傷、腦血流量減少等[2]。因此，對(duì)于腦梗死的臨床治療，主要方法為通過降低血小板聚集性及血液黏稠度，從而改變血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)腦部血液循環(huán)[3]。

蘄蛇酶是由蘄蛇毒分離出來，經(jīng)過提純等多個(gè)步驟后制成的凝血酶樣酶[4]，屬于血漿纖維蛋白原。蘄蛇酶能夠?qū)⒀獫{纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成為不穩(wěn)定的纖維蛋白產(chǎn)物，然后經(jīng)纖溶酶降解成為小分子肽[5]，可以讓纖維蛋白原發(fā)生裂解成為纖維蛋白，對(duì)血小板的聚集有著突出的抑制效果，從而達(dá)到抑制血栓形成的效果[6]。本研究通過對(duì)比分析蘄蛇酶注射液和血栓通針的治療效果，結(jié)果顯示蘄蛇酶注射液臨床治療總有效率達(dá)92.5%，明顯高于血栓通治療效果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，蘄蛇酶注射液治療急性腦梗死Ⅲ期患者可有效改善神經(jīng)功能并緩解臨床癥狀，對(duì)改善預(yù)后有著積極的臨床意義。

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