甲鈷胺聯(lián)合加巴噴丁治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的臨床觀察

【摘 要】 目的觀察糖尿病痛性神經(jīng)病變患者采用甲鈷胺聯(lián)合加巴噴丁治療進行治療的臨床治療觀察。方法選取糖尿病伴隨痛性神經(jīng)病變的患者共57例隨機分為：治療組有30例患者，采用甲鈷胺加用加巴噴丁進行治療；對照組有27例患者，常規(guī)進行療法。療程4周，監(jiān)測治療前后的臨床癥狀，并同時檢查肌電圖。結(jié)果治療組有效率顯著好于對照組且（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論甲鈷胺聯(lián)合加巴噴丁對糖尿病痛性神經(jīng)病變有較好的治療效果，安全有效值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病痛性神經(jīng)病變；甲鈷胺；加巴噴丁

【中圖分類號】 R587.2 【文獻標識碼】 B選擇糖尿病伴隨痛性神經(jīng)病變患者共57例，分組進行甲鈷胺聯(lián)合加巴噴丁治療，本研究觀察甲鈷胺聯(lián)合加巴噴丁改善PDN疼痛的療效，現(xiàn)做如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取臨床確診為DPN的患者共57例，對照組27例患者，男性14例，女性13例；平均年齡（58.3±8.4）歲；病程為（9.8±2.4）年；PDN病程（3.5±1.8）年。治療組30 例，男性15例，女性15例；平均年齡為（58.3±8.2）歲；病程為（7.7±3.8）年；PDN 病程為（3.6±1.5）年。所有患者于治療前2周對血糖進行控制，保持血糖穩(wěn)定，入組標準：①符合WHO對糖尿病的診斷標準；②雙下肢的神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常；③四肢對稱的痛覺障礙；④除外會引起周圍神經(jīng)病變的其他臨床疾病[1]。兩組入組的患者在年齡、性別以及病程等一般臨床資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）可比較，所有患者沒有嚴重的心肝腎等其他臟器疾病。

1.2疼痛的評價標準采用口述分級評分法對疼痛緩解標準進行評分[2]：①輕微疼痛無全身癥狀；②全身感覺不適明顯，有疼痛表現(xiàn)但可忍受；③有較為明顯的窘迫感疼痛；④疼痛較為劇烈但仍可忍受；⑤疼痛劇烈無法忍受。以上5級每級評定1分。療效：①疼痛完全或基本緩解；②部分緩解，即不影響睡眠；③輕度緩解，還有明顯疼痛，需止痛劑；④無效。

1.3方法全體患者治療期間嚴格規(guī)范飲食，同時進行胰島素的強化降糖治療（三餐前使用諾和銳、晚上NPH），改善周身循環(huán)、降壓降脂。對照組使用甲硫氨酸維B1注射液治療，每日肌注1支；維生素B121mg同生理鹽水250ml靜脈輸液，每日1次，治療4周為1療程；卡馬西平0.1g，Tidpo[3]。治療組使用甲鈷胺1000μg配生理鹽水250ml避光靜脈輸注，每日1次，治療4周為1療程；加巴噴丁的初始劑量為0.1g，3次/日，根據(jù)患者的癥狀進行及時調(diào)整。同時在治療前2周以及治療中要停止痛藥物。

1.4不良反應(yīng)情況全體患者分別在治療前以及治療后的第4周檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化系列及心電圖，評估相關(guān)不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進行系統(tǒng)分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用X2檢驗。Ｐ＜0.05差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1治療組與對照組在治療前、后的VRS結(jié)果見表1、表2。

3討論

糖尿病痛性神經(jīng)病變(PDN)是較常見的糖尿病并發(fā)癥之一，以自發(fā)性疼痛、過敏性痛覺和超敏性痛覺為特征，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]。臨床選擇治療方案比較困難DPN最常見肢體遠端，下肢針刺痛。且疼痛的頻率有波動性改變，常有隨煩躁和郁悶等。最近甲鈷胺和加巴噴丁的應(yīng)用有很好效果[6，7]。主要的病理變化是萎縮性軸突變性，甚至消失。血管的損害主要是毛細血管的基底膜增生，糖蛋白沉積，管腔變窄，神經(jīng)缺血、缺氧。甲鈷胺是活性的維生素B12轉(zhuǎn)移進入神經(jīng)細胞內(nèi)，修復(fù)破壞的神經(jīng)細胞，將神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升。加巴噴丁（1- 氨甲基環(huán)己烷乙酸）是新型抗癲癇藥物，臨床上有強大的抗癲癇作用，其作用效果獨特，抗異常疼痛的效應(yīng)機理主要包括以下幾點：1在中樞性抑制方面能夠增加了GABA介導(dǎo)的通路；2拮抗CNS的鈣離子通道和抑制周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)。本研究表明，治療組采用甲鈷胺聯(lián)合加巴噴丁進行治療同對照組相比其疼痛緩解效果顯著，與國際相關(guān)報道結(jié)果相符合[8]。有較為顯著臨床癥狀的重度患者，一起使用能緩解疼痛帶來的不適，對于有效控制血糖基礎(chǔ)來講。二者聯(lián)合應(yīng)用，治療2型糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變有很好的效果。綜上，對于糖尿病同行神經(jīng)病變患者采用甲鈷胺聯(lián)合加巴噴丁治療的臨床效果顯著，并且安全有效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

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