綜合醫(yī)院肺炎克雷伯菌感染情況及其耐藥性分析

【摘 要】 目的了解醫(yī)院肺炎克雷伯菌感染分布和耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥。方法通過常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)方法，分離出所需菌株，采用法國Bio-Merieux公司的ATB鑒定系統(tǒng)對臨床分離出的150株肺炎克雷伯菌進(jìn)行鑒定。結(jié)果肺炎克雷伯菌感染的科室主要分布于呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、干診科（以老年患者為主）、心血管內(nèi)科，占83.3%。150株肺炎克雷伯菌對除去美洛培南和亞胺培南外的11種抗菌藥物均有不同程度的耐藥。對復(fù)方新諾明、哌拉西林、替卡西林、頭孢吡肟、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢西丁等抗菌藥物耐藥率較高；對阿米卡星、環(huán)丙沙星、哌拉西林-他唑巴坦等耐藥率低。150株肺炎克雷伯菌對13種抗菌藥物的耐藥率，在臨床各病區(qū)分離的150株肺炎克雷伯菌中，共檢出25株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS），其陽性率為16.67%。結(jié)論肺炎克雷伯菌在本院的檢出率不斷提高，更由于其產(chǎn)生的ESBLS使其對大部分抗生素的耐藥率不斷上升，建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理使用抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】 肺炎克雷伯菌；醫(yī)院感染；抗菌藥物；耐藥性

【中圖分類號】 R378.99+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B肺炎克雷伯菌（klebsiella peumoniae）廣泛存在于自然界及人和動物的胃腸道內(nèi)，將近半數(shù)的產(chǎn)酸克雷伯菌分離自糞便，其次是血液[1]。肺炎克雷伯菌是臨床標(biāo)本中常見的細(xì)菌，可引起典型的原發(fā)性肺炎。該菌在正常人口咽部的帶菌率為1%-6%，但在住院病人中可高達(dá)20%，是酒精中毒、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部感染的潛在危險(xiǎn)因素。肺炎克雷伯菌也能引起各種肺外感染，包括腸炎和腦膜炎（嬰兒）、泌尿道感染（兒童和成人）及菌血癥[1]。近年來臨床上廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，使由肺炎克雷伯菌導(dǎo)致的院內(nèi)感染和耐藥率明顯上升[2，3]，抗感染治療成為臨床的一道難題。為判斷在不同標(biāo)本中肺炎克雷伯菌的分布和耐藥情況，對2010年3月-2014年3月間從我院臨床科室檢驗(yàn)標(biāo)本中分離出肺炎克雷伯菌進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)行分離菌株的耐藥性判斷，為合理應(yīng)用抗菌藥物對臨床提供參考。

1材料與方法

1.1菌株來源2010年3月-2014年3月間從我院臨床科室檢驗(yàn)標(biāo)本中分離出肺炎克雷伯菌150株。質(zhì)控菌株：銅綠假單胞菌ATCC27853及大腸埃希菌ATCC25922。

1.2方法

1.2.1藥物敏感性試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)采用常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)方法，分離出所需菌株，對所要進(jìn)行試驗(yàn)的菌株按要求配制成菌懸液和稀釋液。

1.2.2超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的檢測 根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCCLS）的規(guī)定[4]進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，單劑頭孢噻肟或頭孢他啶、合劑頭孢噻肟/克拉維酸或合劑頭孢他啶/克拉維酸，分別測定兩種藥物的單劑和合劑的抑菌環(huán)直徑，如果任何一種藥物的合劑減去單劑≥5mm，就確認(rèn)為超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）陽性。

1.2.3統(tǒng)計(jì)處理使用WHO細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)提供的WHONET軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1不同標(biāo)本與科室中檢出肺炎克雷伯菌情況共分離到肺炎克雷伯菌150株，主要分布于呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、干診科、心血管內(nèi)科，占83.3%。這些科室的患者普遍存在病情嚴(yán)重、免疫力低下、住院時(shí)間長、接受多種藥物治療等危險(xiǎn)因素。分離菌株在不同標(biāo)本和科室中檢出構(gòu)成比見表1、2。

2.2肺炎克雷伯菌耐藥率150株肺炎克雷伯菌對除去美洛培南和亞胺培南外的11種抗菌藥物均有不同程度的耐藥。對復(fù)方新諾明、哌拉西林、替卡西林、頭孢吡肟、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢西丁等抗菌藥物耐藥率較高；對阿米卡星、環(huán)丙沙星、哌拉西林-他唑巴坦等耐藥率低。150株肺炎克雷伯菌對13種抗菌藥物的耐藥率見表3，在臨床各科分離的150株肺炎克雷伯菌中，共檢出25株產(chǎn)ESBLS，其陽性率為16.67%，見表3、4。

2.3產(chǎn)ESBLS菌株與發(fā)生醫(yī)院感染的關(guān)系在25例產(chǎn)ESBLS菌株中，醫(yī)院感染占15例，非醫(yī)院感染占10例。經(jīng)檢驗(yàn)，X2=9.384，P<0.01，差異有顯著性，見表5。

3討論

肺炎克雷伯菌是一種常見的引起醫(yī)院感染的病原菌，在免疫力低下或接受創(chuàng)傷性診療的患者中可引起肺炎、敗血癥、尿道或腹腔內(nèi)感染[5]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：痰液、尿液、血液和分泌物標(biāo)本分離的肺炎克雷伯菌占全部菌株的94%，其中痰液標(biāo)本占86%，表明肺炎克雷伯菌導(dǎo)致醫(yī)院感染仍以呼吸道感染多見[6-8]。因此，對呼吸科，消化科、干診科、心血管等科室送檢的痰液、尿液、血液和分泌物等標(biāo)本應(yīng)加強(qiáng)肺炎克雷伯菌的監(jiān)測。

本研究中的150株肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌株占16.67%[9-11]，該菌株對復(fù)方新諾明、哌拉西林、替卡西林、頭孢吡肟、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢西丁等抗菌藥物耐藥率較高，達(dá)到69%；對阿米卡星、環(huán)丙沙星、哌拉西林-他唑巴坦等耐藥率低，為23%。

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)ESBLS菌株與院內(nèi)感染關(guān)系密切，來自院內(nèi)感染的幾率高于院外感染。且肺炎克雷伯菌的耐藥率明顯上升。這提示檢驗(yàn)科應(yīng)及時(shí)提供最新的藥敏信息結(jié)果給臨床醫(yī)師參考，以便臨床醫(yī)師按照藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用抗菌藥物，這樣才能更好地控制患者的感染，做到抗生素的合理應(yīng)用。

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