殘胃出血采用凝血酶加奧美拉唑治療的臨床體會(huì)

【摘 要】 目的觀察分析凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血臨床療效。方法回顧性分析2008年2月-2013年2月期間在我院診治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，根據(jù)選擇治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組36例，治療方案為常規(guī)治療+口服奧美拉唑；觀察組44例，用藥方案為在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用凝血酶。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果觀察組的止血顯效率和總有效率均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)合凝血酶的治療方案治療殘胃出血療效顯著，效果優(yōu)于單純的奧美拉唑方案，且安全、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 殘胃出血；凝血酶；奧美拉唑；治療

【中圖分類號(hào)】 R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B胃大部分切除術(shù)后，殘胃可發(fā)生多種并發(fā)癥，其中以殘胃炎、吻合口糜爛及吻合口潰瘍最為常見(jiàn)，三種并發(fā)癥占所有并發(fā)癥的90%以上[1]，但是隨著殘胃出血報(bào)告越來(lái)越多，也逐漸受到臨床上的關(guān)注?，F(xiàn)將我院自2008年2月-2013年2月期間診療的80例胃大部分切除術(shù)后并發(fā)殘胃出血患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年2月-2013年2月期間在我院診治的80例胃大部分切除術(shù)后發(fā)生殘胃出血的患者，其中男43例，女37例；年齡42-81歲，中位年齡63歲；胃大部分切除術(shù)后2-11年發(fā)病，平均6.1年。根據(jù)選擇治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組36例，觀察組44例。兩組患者在性別比例、年齡組成、原發(fā)病種類、距手術(shù)時(shí)間、體重指數(shù)（BMI）等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均在補(bǔ)充血容量、留置胃管、抗炎補(bǔ)液以及其它支持治療的基礎(chǔ)上采用不同的治療方案。對(duì)照組方案為口服奧美拉唑，首次劑量80mg，1d/次，首次后減量至40mg/d；觀察組方案為口服聯(lián)合凝血酶胃管灌注。奧美拉唑口服，首次劑量80mg，1d/次，逐漸減量至40mg/d，凝血酶首次劑量2000U稀釋于20ml生理鹽水中，經(jīng)胃管注入，以后每次劑量改為500U，每6h灌注一次。每次灌注完成后，在護(hù)理人員協(xié)助下，緩慢改變患者體位，以保證凝血酶能與創(chuàng)面充分接觸。兩組患者在治療期間，嚴(yán)格根據(jù)計(jì)劃治療方案，不采用其它的止血藥品。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在治療前、中、后檢測(cè)血、便常規(guī)，外周血血紅蛋白水平不再下降、胃液無(wú)咖啡色、樣便無(wú)柏油狀是出血停止的指標(biāo)[2]。顯效：治療后24h內(nèi)停止出血。有效：治療后24-72h內(nèi)停止出血。無(wú)效：治療72后仍有活動(dòng)性出血，需手術(shù)治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)本次所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，(P＜0.05)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組36例患者總有效率，觀察組44例總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組療效明顯好于對(duì)照組，表示凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血療效明顯好于單純奧美拉唑的治療方案。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3討論

殘胃出血的發(fā)病機(jī)制是由于胃大部分切除后改變了胃腸道的生理功能和生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胃泌素分泌減少，從而使得胃黏膜的保護(hù)作用減弱，若術(shù)中胃大部分切除不足，胃酸分泌過(guò)多，出現(xiàn)胃泌素跟胃酸比例失調(diào)的狀況，最終導(dǎo)致殘胃黏膜損傷出血，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，急診胃鏡檢查上消化道出血中，殘胃出血的約占4%[3]。

奧美拉唑是一種能抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，應(yīng)用40mg/d的劑量能夠讓胃內(nèi)的PH至在24h內(nèi)保持在6以上[4]，從而減輕胃酸對(duì)胃黏膜的損傷作用。除此之外，奧美拉唑還具有促進(jìn)血小板的聚集、凝集、凝固的作用，保持血塊的凝結(jié)狀態(tài)，利于止血。凝血酶，是一種由凝血酶前體形成的蛋白質(zhì)水解酶，主要是在凝血的第3個(gè)階段，催化纖維蛋白原變成纖維蛋白，纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)其他的血液沉淀成分，形成膠體狀態(tài)的纖維蛋白凝塊從而起到凝固血液的作用。另外，凝血酶能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞的有絲分裂，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，隨著殘胃出血發(fā)病率的越來(lái)越高，其治療方式的有效性也越來(lái)越受到關(guān)注。本次統(tǒng)計(jì)對(duì)照比較了單純的奧美拉唑與奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療殘胃出血的效果，結(jié)論是奧美拉唑聯(lián)合凝血酶的用藥方案有效性明顯優(yōu)于前者，且利用已留置的胃管用藥，安全方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫非浩.不同方式靜脈注射奧美拉唑治療上消化道大出血63例臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36(5):102-103.

[2] 古莉，鄧德明.凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血40例[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17(11):59.

[3] 鐘良，孫大裕．急性上消化道出血胃鏡檢查與治療608例分析[J].中華消化雜志，1998，18(6):370.

[4] 李兆申，許國(guó)銘.洛賽克對(duì)急性胃粘膜損害預(yù)防的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華消化雜志，1991，11(5):30.