抗生素肝素封管對預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染的臨床研究

【摘 要】 目的評價頭孢呋辛鈉聯(lián)合肝素鈉封管對中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)感染（CVCRI）的預(yù)防作用。方法選擇128例中心靜脈留置導(dǎo)管的血透患者，隨機(jī)分為兩組:對照組64例采用單純肝素鈉溶液封管(肝素組);實(shí)驗(yàn)組64例采用肝素+頭孢呋辛鈉聯(lián)合封管(抗生素組)。隨訪兩組導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)病率并使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。結(jié)果感染共9例次，總體感染發(fā)病率為6.19%，其中肝素組3例次，感染發(fā)病率為5.66%，抗生素組4例次，感染發(fā)病率為6.67%，兩組的發(fā)病率無顯著性差別(P>0.05)。結(jié)論加用頭孢呋辛鈉封管對中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)病有明顯預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】 中心靜脈導(dǎo)管感染；預(yù)防感染；頭孢呋辛鈉

【中圖分類號】 R453.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B現(xiàn)如今隨著維護(hù)方法的不斷完善以及中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)量的不斷提升，CVC在臨床中的運(yùn)用也越來越廣泛，早已成為治療危重癥患者的主要手段之一。與此同時，CVC相關(guān)感染的報道也越來越多，成為了院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室中感染的主要原因。CVC感染不但延長了患者的住院時間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，還會對患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后造成不良影響[1]。

臨床上靜脈置管習(xí)慣上應(yīng)用肝素鈉封管，主要考慮防止管道中血液凝集問題，保持管道通常，以利于長期留置和使用。本研究將選取臨床常用二代頭孢菌素頭孢呋辛鈉聯(lián)合肝素鈉作為封管液，用于導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防，對留置中心靜脈導(dǎo)管的患者進(jìn)行了研究，將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象通過選擇2012年3月至2014年3月，在我重癥醫(yī)學(xué)科行深靜脈置管患者128例，導(dǎo)管留置時間均在14d以上，無青霉素過敏史。其中男性75例，女性53例，平均年齡(51.6±17.7)歲，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組(抗生素組)64例，對照組(肝素組)64例。

1.2置管兩組 CVC靜脈導(dǎo)管置入方式相同 采用國產(chǎn)艾貝爾雙腔CVC導(dǎo)管套裝，所有患者均選擇右鎖骨下靜脈置管，穿刺部位用常規(guī)碘伏消毒，建立最大化無菌屏障，用Seldinger改良法技術(shù)置入右鎖骨下靜脈，導(dǎo)管縫線鎖扣固定于皮膚，無菌敷貼覆蓋，每日更換。插管由一名專業(yè)人員在ICU內(nèi)層流間進(jìn)行，操作過程不超過30分鐘，穿刺操作要求嚴(yán)格控制在2次以內(nèi)，凡留管過程敷料脫落或穿刺超過2次及其它意外污染病例均不納入研究范圍。

1.3制備封管液肝素組用肝素鈉溶液，濃度為50mg/ml;抗生素組用肝素鈉加頭孢呋辛鈉的混合液，濃度分別為50mg/ml和2.5mg/ml。劑量根據(jù)導(dǎo)管的容量來定。

1.4連接導(dǎo)管與封管操作所有操作均嚴(yán)格遵循無菌操作原則。每次治療前后常規(guī)使用安爾碘棉簽消毒，使用后先用5ml生理鹽水沖管，再用封管液封管。

1.5觀察指標(biāo)對兩組患者封管后感染發(fā)生時間以及導(dǎo)管感染率進(jìn)行對比分析。導(dǎo)管感染判定：患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)以及發(fā)熱等癥狀；患者導(dǎo)管留置部位是否有膿性分泌物、疼痛以及紅腫情況。患者若是出現(xiàn)上述情況，則經(jīng)導(dǎo)管抽取血液，同時留取導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)若是超過500個菌落/平皿則屬相關(guān)性感染。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，計量資料的比較采用t檢驗(yàn)。Ｐ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組3例留置CVC患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱的癥狀，經(jīng)培養(yǎng)確診為導(dǎo)管感染；對照組7例例留置CVC出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，經(jīng)培養(yǎng)確診為導(dǎo)管感染。研究組導(dǎo)管感染發(fā)生率較對照組低（Ｐ＜0.05），研究組封管后感染發(fā)生的時間較對照組晚（Ｐ＜0.05），見表１。

3討論

血液反流和纖維血栓的形成，使導(dǎo)管管腔阻塞，使患者管腔狹窄，在導(dǎo)管置入48h后纖維蛋白鞘包繞導(dǎo)管。為細(xì)菌提供了良好的生長和繁殖的環(huán)境，使病灶周圍易被細(xì)菌感染，可能進(jìn)一步造成中央靜脈導(dǎo)管的感染。頭孢呋辛鈉雖然作為第二代頭孢菌素類藥物，較好的耐革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺酶的性能，作為廣譜抗生素類藥物被廣泛應(yīng)用于臨床，可同時作用于革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，但對G+的抗菌作用接近第一代頭孢菌素，頭孢呋辛鈉價格低廉，臨床上使用極少出現(xiàn)過敏病例，因此常被用于預(yù)防常見導(dǎo)管相關(guān)感染疾病，頭孢呋辛鈉單獨(dú)用于封管感染效果甚微，無法達(dá)到預(yù)期的療效。肝素是一種粘多糖硫酸酯，分子量為5-30kDa，臨床上主要用于手術(shù)預(yù)防危險的血栓形成，同樣單純將肝素用于封管對預(yù)防感染效果甚微，不能達(dá)到預(yù)期的要求。據(jù)有關(guān)的報道表明：采用頭孢呋辛鈉-肝素鈉混合液封管方法，與傳統(tǒng)肝素鈉封管方法比較，導(dǎo)管感染發(fā)生率明顯下降，肝素與頭孢呋辛鈉聯(lián)用能有效提高預(yù)防感染的效果。

本次研究不難看出，使用2.5mg/ml頭孢呋辛鈉注射液聯(lián)合50mg/ml肝素鈉注射液作為封管液，能顯著降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的產(chǎn)生概率，提高感染的預(yù)防效果，推遲導(dǎo)管發(fā)生感染的時間，能夠明顯減少嚴(yán)重導(dǎo)管感染須拔管的情況發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] Mc Gee DC，Gould MK.Preventing complications of central venous catheterization[J].NEng l J Med，2003，348:1123-1133.

[2] 桂煜.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染原因分析及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(2):245-246.

[3] 劉晶星，溫娜，王海蓮，等.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21(8):661-663.

[4] FileTM，張靜喆，高炬.皮膚和軟組織感染的治療[J].國際骨科學(xué)雜志，1992，(01).

[5] 黃雪芳，溫振英，練桂英，等．頭孢曲松鈉加肝素封管治療血透患者中心靜脈導(dǎo)管感染的療效觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10(1):74-75.

[6] 蔣洪燕，王娟，賴月玲，等．肝素加頭孢拉啶混合液間斷封管預(yù)防血透患者留置導(dǎo)管感染的隨機(jī)對照研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，25(Z1):12-13.

[7] 王濤，張凡，魏萌，等．頭孢他啶-肝素封管預(yù)防血液透析患者深靜脈置管感染[J].中國組織工程研究，2012，16(31):5759-5762.