腰椎間盤突出癥采用CT引導(dǎo)下微創(chuàng)介入治療的臨床療效觀察

【摘 要】 目的探討腰椎間盤突出癥采用CT引導(dǎo)下微創(chuàng)介入治療的臨床效果。方法將我院近年來收治的80例腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組與參考組，各為40例，觀察組患者在CT引導(dǎo)下采用微創(chuàng)介入治療，參考組采用常規(guī)開刀治療，對兩組患者臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察分析。結(jié)果觀察組治療優(yōu)12例、良24例，優(yōu)良率為90%，參考組治療優(yōu)6例，良17例，優(yōu)良率為57.5%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）。結(jié)論CT引導(dǎo)下行微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出能夠提高臨床治愈率，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；CT引導(dǎo)；微創(chuàng)介入治療

【中圖分類號】 R445.2 【文獻標(biāo)識碼】 B腰椎間盤突出是臨床常見骨科病癥，發(fā)病率在15%左右，傳統(tǒng)采用的推拿、牽引、小針刀療法及按摩等手段能在一定程度上改善癥狀，然而效果并不能令人滿意[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的推廣使用，經(jīng)皮腰椎間摘除術(shù)、膠原酶溶解術(shù)及激光椎間盤減壓術(shù)等在臨床使用廣泛[2]。為對CT引導(dǎo)下微創(chuàng)介入術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果進行觀察，筆者對我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院自2012年1月至2014年1月收治的80例腰椎間盤突出癥患者，男55例，女25例，年齡22-78歲，平均年齡（41.32±5.26）歲，其中腰椎間盤膨出32例，腰椎間盤突出42例，腰椎間盤脫垂6例，其中9例患者伴隨骨質(zhì)增生、10例患者伴隨脊髓受壓萎縮、7例腰椎退變，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者年齡、性別及疾病分型等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法參考采用常規(guī)開刀治療，觀察組采用CT引導(dǎo)下介入治療，方法如下：術(shù)前對操作室進行常規(guī)消毒，常規(guī)準(zhǔn)備，患者取仰臥體位，在下腹墊氣枕，CT掃描L3-4、L4-5、L5-S1間隙，對突出部位進行確定，并對椎間盤與穿刺點距離進行測量，設(shè)定進針深度及角度，皮膚做好標(biāo)記，對皮膚常規(guī)消毒后，鋪巾，1%利多卡因局部麻醉。穿刺針經(jīng)側(cè)后方進入椎間盤，經(jīng)CT掃面對進針位置進行確定，滿意后進行注射操作，反復(fù)將臭氧10mL注入椎間盤髓核腔內(nèi)，至CTA掃描后對臭氧分布情況進行觀察，對于神經(jīng)出現(xiàn)異常增粗患者，可在神經(jīng)根處注入神經(jīng)根，并注射地塞米松5mL，之后再次CT掃描，對溶解情況進行觀察后拔針，用創(chuàng)可貼對局部穿刺點進行覆蓋。對于病程嚴(yán)重，1次治療效果不佳者，可在1個月后再次治療，治療后叮囑患者絕對臥床休息14天，之后在對腰圍進行保護后，患者可逐漸離床活動，在治療后3個月內(nèi)嚴(yán)禁患者參加體力勞動。

1.3療效判定參考改良后的Macnab腰腿痛術(shù)后評價標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進行評價，優(yōu)：無疼痛，患者運動功能恢復(fù)，正常工作及生活無影響；良：輕微疼痛但不會對工作及生活造成影響；可：疼痛有一定程度上緩解，然而患者正常工作及生活受到較大影響；差：術(shù)后疼痛等無改善，需要再次治療[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組治療優(yōu)良率為90%，明顯大于參考組治療總有效率57.5%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1：

2.2觀察組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，參考組患者術(shù)后出現(xiàn)5例椎間盤感染、4例切口感染、1例纖維環(huán)破壞，并發(fā)癥發(fā)生率為25%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部綜合征，脊髓及神經(jīng)根等受到壓迫、刺激等并導(dǎo)致系列的臨床癥狀，患者生活質(zhì)量明顯下降。本次治療中采用臭氧作用機制如下：①氧化作用，臭氧的氧化能力較強，同時具有不穩(wěn)定特性，當(dāng)臭氧濃度達到60μg/ml時，能夠?qū)Χ嗵谴蠓肿泳酆衔铩⑺韬藘?nèi)蛋白質(zhì)等產(chǎn)生分解作用，髓核被氧化后逐漸固縮、縮小，無法對神經(jīng)根再產(chǎn)生壓迫作用[3]。纖維環(huán)受到損傷而破裂時，溢出的髓核能夠?qū)е旅庖咝约吧窠?jīng)根炎癥等，將臭氧注入神經(jīng)根周圍能夠?qū)ι窠?jīng)根周圍髓核結(jié)構(gòu)及表面產(chǎn)生氧化作用，從而對其免疫源性及化學(xué)刺激性產(chǎn)生消除作用，而治療中不會對硬膜結(jié)構(gòu)及神經(jīng)根產(chǎn)生損傷。臭氧能夠?qū)ρ装Y反應(yīng)內(nèi)的免疫因子產(chǎn)生拮抗作用，抑制其釋放，同時改善靜脈回流，對血管產(chǎn)生擴張作用，有效減輕神經(jīng)根粘連及水腫等現(xiàn)象，有效緩解疼痛；臭氧進入人體后能夠?qū)C體的免疫反應(yīng)產(chǎn)生作用；臭氧能夠誘導(dǎo)炎性化學(xué)物質(zhì)失活，從而有效緩解神經(jīng)末梢疼痛，鎮(zhèn)痛作用良好[4]。本次研究中，觀察組治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），由此可知，在CT引導(dǎo)下行微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥效果顯著，安全性高，可在臨床推廣使用。

參考文獻

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[3] 張玉杰，高鳳梅，吳戰(zhàn)坡.醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32(19):2740.

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