手部肌腱損傷術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防(附118例報(bào)告)

【摘 要】 目的總結(jié)手部肌腱損傷術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法2009年2月-2013年10月共118例手部肌腱損傷術(shù)后患者進(jìn)行健康教育并協(xié)助傷員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果通過(guò)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練使損傷肌腱功能恢復(fù)，減少了傷殘率。結(jié)論早期給予正確的術(shù)后護(hù)理及針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練是手部肌腱損傷后恢復(fù)的必要措施，提高傷指救治率的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 肌腱損傷；并發(fā)癥；功能康復(fù)

【中圖分類號(hào)】 R687.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B手部肌腱損傷是外科常見(jiàn)的創(chuàng)傷，手術(shù)修復(fù)是解決肌腱損傷的最關(guān)鍵和直接的措施[1，2]。由于解剖特點(diǎn)及傷情特殊，且由于術(shù)后缺乏系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練， 并發(fā)癥較多。我科自2009年2月-2013年10月共收治手部肌腱損傷的患者118例。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)教育和針對(duì)性的功能訓(xùn)練，提高了受損肌腱的功能恢復(fù)，效果滿意。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料118例患者，男92例，女26例，年齡16-65歲，平均40.5歲。損傷類型詳見(jiàn)表1。

1.2治療方法首先由根據(jù)傷情有無(wú)肌腱損傷，是否合并骨折，根據(jù)傷情確定手術(shù)治療方式。術(shù)后對(duì)相應(yīng)部位損傷傷員制定個(gè)體化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1并發(fā)癥預(yù)防本組有21例術(shù)后一天即發(fā)生手指水腫。囑患者抬高患肢，促進(jìn)組織液的回流。

1.2.2心理護(hù)理措施術(shù)前由醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解病情及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后當(dāng)天如實(shí)告知病人術(shù)后制動(dòng)及活動(dòng)的重要意義及康復(fù)訓(xùn)練方案，術(shù)前以語(yǔ)言交流、宣講健康教育手冊(cè)為主，幫助患者了解損傷的程度與預(yù)期治療結(jié)果，堅(jiān)持治療和全程康復(fù)訓(xùn)練的重要性。術(shù)后主要采取語(yǔ)言交流、護(hù)士做示范動(dòng)作，讓患者學(xué)習(xí)，逐漸使患者正確掌握功能鍛煉的方法。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練屈肌肌腱損傷術(shù)后早期，患指進(jìn)行被動(dòng)屈曲、主動(dòng)伸直，以出現(xiàn)可忍受的酸痛為原則，逐漸適當(dāng)減輕鍛煉強(qiáng)度與次數(shù)。伸肌肌腱損傷術(shù)后早期，在石膏托固定下以被動(dòng)伸指、主動(dòng)屈指為主，活動(dòng)范圍控制在引起輕度疼痛為限，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，肌肉鍛煉無(wú)酸脹感后進(jìn)行患者指靈活的練習(xí)和漸進(jìn)性的力量練習(xí)。

1.3療效觀察術(shù)后12周對(duì)傷指進(jìn)行功能測(cè)定，采用（TAM）系統(tǒng)評(píng)定法作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2結(jié)果

118例傷員術(shù)后經(jīng)有效護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后出現(xiàn)輕度并發(fā)癥31例（26.3%），無(wú)中重度并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后所有患者損傷肌腱功能恢復(fù)優(yōu)良率90%。

3討論

根據(jù)病史及特異性體征表現(xiàn)，配合影像學(xué)檢查，手部肌腱損傷診斷較容易。治療方法也多樣，如無(wú)并發(fā)感染，早期手術(shù)預(yù)后良好，其并發(fā)癥的預(yù)防及早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是治療該疾病的關(guān)鍵[4]。

急性水腫一般發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，通過(guò)理療有效緩解水腫有利于預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥如肌腱粘連、僵硬發(fā)生。由于肌腱斷裂周圍組織生長(zhǎng)快于肌腱增殖，加之肌腱修復(fù)方法、術(shù)后制動(dòng)等缺乏康復(fù)理念等因素，肌腱與腱周組織易發(fā)生粘連[5]。預(yù)防粘連最有效的方法就是盡早進(jìn)行功能練習(xí)。但也應(yīng)注意避免因幅度過(guò)大、負(fù)重過(guò)早、去除保護(hù)裝置過(guò)早而引發(fā)肌腱修復(fù)再斷裂[6]。一旦發(fā)生肌腱二次斷裂，保守治療一般無(wú)效，需盡早二次手術(shù)。本組傷員通過(guò)上訴方法有效預(yù)防了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，無(wú)一例傷員出現(xiàn)再斷裂情況。

心理護(hù)理肌腱損傷修復(fù)術(shù)后在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中對(duì)患者的健康教育相當(dāng)重要，使患者明白早期活動(dòng)的積極意義。如患者心存顧慮，對(duì)病情了解不夠，擔(dān)心肌腱再次斷裂。心理對(duì)醫(yī)生手術(shù)完全依賴，對(duì)術(shù)后功能鍛煉缺乏足夠重視，錯(cuò)過(guò)鍛煉的最佳時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響功能恢復(fù)。應(yīng)根據(jù)傷情變化時(shí)刻注意與傷員及家屬溝通，及時(shí)反饋訓(xùn)練情況及不適。

康復(fù)訓(xùn)練屈肌腱修復(fù)術(shù)后，傷口愈合后去除包扎敷料，石膏固定功能位，指導(dǎo)病人進(jìn)行早期活動(dòng)。由于解剖關(guān)系，伸肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)比較不同，肌腱滑動(dòng)距離短，易斷裂或出現(xiàn)裂隙，多建議更長(zhǎng)的固定時(shí)間。但隨著縫合方法和技術(shù)的不斷進(jìn)步，這一觀念已有所改變，術(shù)后早期主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，可保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和恢復(fù)肌力。

總之，對(duì)肌腱損傷的傷員選取適合手術(shù)后，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合心理護(hù)理措施干預(yù)，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防、肌腱功能恢復(fù)至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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