急診洗胃患者胃管堵塞的原因及對策

【摘 要】 目的探討急診患者在洗胃過程中常見胃管堵塞的原因及處理措施。方法回顧性分析2011年1月-2013年12月在我院急診科就診的口服中毒患者80例，在實施電動洗胃機洗胃過程中胃管堵塞的原因及處理措施。結(jié)果洗胃過程中常見胃管堵塞的原因有患者因素、胃管方面的因素、洗胃機因素、操作者因素等。結(jié)論尋找胃管堵塞的癥結(jié)，并及時有效地解除堵塞，可有效地減少洗胃液量、縮短洗胃時間、減輕胃黏膜損傷，為搶救患者生命贏得時間。

【關(guān)鍵詞】 急診；洗胃；胃管堵塞；原因；對策

【中圖分類號】 R595.4【文獻標識碼】 B口服藥物中毒是急診科常見的急危重癥之一。在急診病人中因急性中毒而就診的占同期全部急診人數(shù)的1.8%，占同期內(nèi)科急診病人的6.4%[1]。對于急性藥物中毒的患者，洗胃越早越徹底，搶救成功率越高[2]。然而在洗胃過程中常遇到各種原因引起的胃管堵塞，影響了洗胃的進程，增加了患者痛苦。及時有效地解除胃管堵塞的原因，為有效徹底的洗胃贏得了時間，減少了洗胃并發(fā)癥，提高了洗胃效果。現(xiàn)對我科2011年1月至2013年12月接診的80例口服藥物中毒患者洗胃過程中胃管堵塞的原因進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例患者，其中女性46例，男性34例，年齡12-76歲，平均46±2歲。來院時間最短為服藥后10分鐘，最長為6小時。

1.2方法回顧性分析本組80例患者在洗胃過程中遇到的常見胃管堵塞的原因，并針對堵塞原因采取相應(yīng)處理措施。

2洗胃過程中常見胃管堵塞的原因

2.1患者因素患者飽餐后服藥，就診時由于不配合、昏迷等因素未給予催吐。胃管頂孔到側(cè)孔只有10cm，在患者飽餐的情況下洗胃，不管何種置入深度均不能洗及全胃[3]。易引起胃管堵塞，特別是食用含有肉絲、海帶絲、酸菜絲、韭菜等長纖維食物易阻塞胃管孔并纏結(jié)在胃管上，形成不完全性阻塞，造成洗胃液只能進胃不能出胃。食用一些直徑較粗的面條類，易造成胃管的直接堵塞，使洗胃操作失敗，并可能對患者造成誤吸與窒息的危險。

2.2胃管因素

2.2.1胃管直徑較細經(jīng)口置入胃管成人大多選用26-28F硅膠胃管，胃管直徑較粗，不易堵塞。而經(jīng)鼻置入胃管常選用相對較細的胃管，胃管孔和內(nèi)徑易被食物堵塞。

2.2.2胃管材質(zhì)目前臨床上常選用的胃管有橡膠胃管和硅膠胃管。橡膠胃管因重復(fù)消毒使用，易引起老化，不僅增加了插管時患者的痛苦，而且在負壓吸引下易使胃管塌陷，增加胃管堵塞的機會。一次性硅膠胃管，管壁柔韌，與組織相容性大，對患者刺激小，不易盤曲折疊，可減少食物堵塞。

2.2.3胃管前端的側(cè)孔傳統(tǒng)胃管側(cè)孔少，且多集中在胃管末端，對飽食后的患者側(cè)孔易被阻塞造成引流不暢。

2.2.4胃管間的連接管細置入患者體內(nèi)的胃管與自動洗胃機橡膠胃管連接時，通常需要一個連接管，一般均采用內(nèi)徑比胃管細的管道嵌入兩個胃管內(nèi)，使兩根胃管相連，此處也易堵塞食物，造成引流不暢。

2.3操作者因素操作者在洗胃時未及時轉(zhuǎn)動胃管。并且胃管固定、反復(fù)在同一部位沖水與抽吸易造成局部胃黏膜損傷[4]。且易使胃黏膜吸入胃管孔，造成胃管堵塞的現(xiàn)象發(fā)生，使洗胃機轉(zhuǎn)為“進胃”狀態(tài)，以致于胃內(nèi)液體不斷增加，過多時可經(jīng)口鼻涌出，有造成患者窒息的危險。

2.4洗胃機因素洗胃機吸力不足，即便微小的食糜堵塞胃管孔也會造成引流不暢。

3相應(yīng)的對策

3.1首先保持洗胃機性能良好，處于完好備用狀態(tài)。接班者每班檢查性能。

3.2對于飽餐后服藥的患者應(yīng)選擇合適材質(zhì)與直徑的胃管：飽餐后神志清醒、合作的患者，在病情允許情況下，應(yīng)先給予催吐。催吐能加快胃內(nèi)毒物排出，同時具有清洗食道作用[5]。催吐后洗胃胃內(nèi)容物減少，降低了洗胃的周數(shù)，也就節(jié)約了洗胃時間，為我們的搶救提供了時機，也減少了毒物的吸收，減輕了胃黏膜水腫的發(fā)生[6]。對不配合、昏迷的患者，選擇較粗（26、28F）的硅膠胃管，首選經(jīng)口置胃管法。并在傳統(tǒng)胃管第二側(cè)孔處開始，每隔1.5cm開一個0.7cm大的側(cè)孔，側(cè)孔呈左右交叉，共3-4個[7]。胃管各側(cè)孔全部進入胃內(nèi)，由于管壁側(cè)孔較多，出現(xiàn)部分堵塞是仍可繼續(xù)洗胃，而且改良后胃管的噴水由水柱式變?yōu)樗驙?，可有效增加胃的沖洗面積，使附著于胃壁的毒物被有效沖洗，再通過多孔胃管快速吸出，縮短了洗胃時間[8]。在洗胃過程中不斷轉(zhuǎn)動胃管位置，以減少飽食后患者由于側(cè)孔堵塞發(fā)生洗胃不暢。

3.3改良連接管的連接方法將原有連接兩根胃管的嵌入法改為套入法，即選用較粗的連接管一端套入進入患者體內(nèi)的胃管外露端，另一端套入連接洗胃機的胃管末端，形成通路，以減少連接管部分的堵塞。

3.4胃管不同部位堵塞后的處理

3.4.1胃管前端堵塞可利用自動洗胃機上的“手沖”“手吸”鍵，先用少量液體注入，然后再吸出，食糜可能改變狀態(tài)后被吸出。如果效果不佳，要檢查胃管的插入長度是否合適，此時可變換病人體位或適當(dāng)改變胃管位置，也可輕揉病人上腹部，若仍不能排出洗胃液，一定要接上50ml注射器抽吸直至通暢，必要時拔出胃管清理阻塞的食物或重新插管[9]。

3.4.2胃管在患者口腔與連接管部位堵塞可分離連接管，采用由口腔向體外擠壓胃管，將堵塞物擠出，或用負壓吸引器將堵塞物吸出。

3.4.3胃管在連接管與洗胃機部分堵塞分離連接管，將連接管與連接洗胃機的胃管端一并置入清水桶中，按洗胃機“手吸”鍵，將堵塞物吸出后，再連接胃管洗胃。

綜上所述，根據(jù)患者病情，合理選擇胃管，在洗胃過程中及時采取有效措施解除胃管堵塞的原因，縮短了洗胃時間，減輕了患者痛苦，減少了洗胃并發(fā)癥，為搶救患者的生命贏得了寶貴時間。

參考文獻

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