三級(jí)康復(fù)治療腦卒中偏癱的臨床價(jià)值研究

【摘 要】 目的探討三級(jí)康復(fù)治療腦卒中偏癱的臨床價(jià)值，以供參考。方法將本院2011年7月至2013年6月收治的腦卒中偏癱患者50例納入本研究，均接受三級(jí)康復(fù)治療。6個(gè)月后對(duì)比治療前后患者神經(jīng)功能缺損、偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力等變化。結(jié)果與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者NIHSS評(píng)分明顯下降，F(xiàn)MA評(píng)分、Barthel指數(shù)明顯上升，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論三級(jí)康復(fù)治療腦卒中偏癱可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，改善偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，具有滿意的康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 三級(jí)康復(fù)；腦卒中；偏癱；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】 R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，可遺留肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腦卒中引起的死亡率下降，而致殘率增高，給患者及其家庭均造成巨大的身心痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。及時(shí)采取有效的康復(fù)治療以提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[1]。本文探討了三級(jí)康復(fù)治療腦卒中偏癱的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料將本院2011年7月至2013年6月收治的腦卒中偏癱患者50例納入本研究，年齡45歲-78歲，平均年齡（64.27±9.45）歲；體重53kg-90kg，平均體重（65.73±11.48）kg；其中男性患者34例，女性患者16例；文化程度包括本科2例、大專7例、高中21例、初中16例、小學(xué)4例。

所有患者均為首次發(fā)病，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查明確診斷。格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分＞8分，生命體征平穩(wěn)，并排除雙側(cè)大腦半球病變、二次腦卒中、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、既往精神疾病史、智力障礙、藥物控制不良的高血壓、糖尿病、心臟病、文盲等患者。

1.2治療方法

1.2.1一級(jí)康復(fù)一級(jí)康復(fù)治療在腦卒中早期，自發(fā)病至發(fā)病后4周左右，主要治療場(chǎng)所在神經(jīng)內(nèi)科病房。治療內(nèi)容包括幫助患者保持肢體良肢位，定時(shí)幫助其翻身。進(jìn)行偏癱側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、隨意運(yùn)動(dòng)誘發(fā)、選擇性分離運(yùn)動(dòng)等。健側(cè)肢體維持強(qiáng)化肌力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、坐起、坐位保持、進(jìn)食、穿衣等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。每日接受功能性電刺激理療[2]。

1.2.2二級(jí)康復(fù)二級(jí)康復(fù)治療在腦卒中中期，自發(fā)病后4周至12周左右，主要治療場(chǎng)所在康復(fù)中心。治療內(nèi)容包括不良姿勢(shì)和肌張力正常化訓(xùn)練、偏癱側(cè)肢體關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、負(fù)重站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、負(fù)重步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉[3]。

1.2.3三級(jí)康復(fù)三級(jí)康復(fù)治療在腦卒中后期，即發(fā)病12周后，主要治療場(chǎng)所在家庭?？祻?fù)治療師定期上門(mén)指導(dǎo)，教會(huì)患者在家中進(jìn)行自我訓(xùn)練，加強(qiáng)手部精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練、步態(tài)改善訓(xùn)練，并進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、如廁、洗漱、洗澡等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，使患者盡快適應(yīng)家庭生活環(huán)境，獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，提高自理能力[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，總分為45分，NIHSS評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評(píng)價(jià)患者偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能，其中上肢運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)分66分，下肢運(yùn)動(dòng)能力測(cè)評(píng)分34分，滿分為100分，F(xiàn)MA評(píng)分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。采用改良Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，滿分為100分，Barthel指數(shù)越高表示日常生活活動(dòng)能力越好[5]。

1.4數(shù)據(jù)處理本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者NIHSS評(píng)分明顯下降，F(xiàn)MA評(píng)分、Barthel指數(shù)明顯上升，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

3討論

約有70%以上的腦卒中患者遺留不同程度的肢體功能障礙，對(duì)其生活自理生活造成一定的不良影響。腦卒中后的康復(fù)治療對(duì)患者生活質(zhì)量的恢復(fù)具有重要意義。根據(jù)腦卒中后不同階段的康復(fù)目標(biāo)，提出了腦血管病三級(jí)康復(fù)治療的方案，包括早期醫(yī)院康復(fù)治療，即一級(jí)康復(fù)；中期康復(fù)中心或康復(fù)科治療，即二級(jí)康復(fù)；后期社區(qū)或家庭康復(fù)治療，即三級(jí)康復(fù)。

偏癱是腦卒中后最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能后遺癥，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能、自理能力和社會(huì)參與能力，對(duì)于患者個(gè)人、家庭和社會(huì)均造成沉重的負(fù)擔(dān)?？祻?fù)治療應(yīng)盡早實(shí)施，而且是一個(gè)連續(xù)的長(zhǎng)期過(guò)程?？祻?fù)治療可改善偏癱側(cè)肢局部血液循環(huán)，改善肌力，加速腦卒中病灶局部側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周?chē)鷼埓嫔窠?jīng)細(xì)胞的興奮性，有助于重塑神經(jīng)系統(tǒng)功能。但腦卒中偏癱恢復(fù)期病程長(zhǎng)、功能恢復(fù)慢，如長(zhǎng)期住院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練不僅增加了患者個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也占用了大量的公共衛(wèi)生資源。

腦卒中偏癱的康復(fù)治療是一個(gè)持續(xù)、漸進(jìn)、全面的過(guò)程，僅僅在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須將康復(fù)訓(xùn)練延伸到社區(qū)和家庭，充分發(fā)揮各級(jí)康復(fù)治療環(huán)節(jié)的作用，使患者得到系統(tǒng)的恢復(fù)。三級(jí)康復(fù)治療采用醫(yī)院-康復(fù)中心-家庭的康復(fù)模式，使腦卒中患者接受科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，不僅可改善腦卒中患者的肢體功能、提高生存質(zhì)量，也大大減少了醫(yī)療費(fèi)用，解決了住院治療的不便[6]。

本次研究結(jié)果表明：三級(jí)康復(fù)治療腦卒中偏癱可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，改善偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，具有滿意的康復(fù)效果。

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