單側(cè)椎板切除減壓治療單側(cè)腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥的手術(shù)療效研究

【摘 要】 目的研究單側(cè)椎板切除減壓治療單側(cè)腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥的治療效果，為臨床治療提供可參考依據(jù)。方法隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2012年1月住院部的單側(cè)腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥患者32例，作為本次試驗的研究對象。按照患者以及家屬意愿，分為研究組15例，對照組17例。研究組實施單側(cè)椎板切除減壓治療方案，對照組實施保守治療方案。術(shù)后6個月、12個月檢測兩組患者功能恢復(fù)情況。結(jié)果根據(jù)患者臨床癥狀和體征，結(jié)合隨訪的BBS評分得出，研究組6個月隨訪時治療效果顯著的患者為14例，占93.33%，對照組為9例，占52.94%；研究組12個月隨訪時治療效果顯著的患者為13例，86.67%，對照組為7例，占41.18%。研究組的治療效果顯著好于對照組的，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單側(cè)椎板切除減壓治療單側(cè)腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥的治療效果顯著，術(shù)后長期效果較好，避免全椎板切除術(shù)引起的并發(fā)癥，可在臨床治療中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 單側(cè)椎板切除減壓；單側(cè)腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥；治療效果

【中圖分類號】 R681.5+3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B腰椎管狹窄是臨床骨科常見疾病，結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行確診[1]。影像學(xué)檢驗結(jié)果表現(xiàn)為腰椎側(cè)隱窩發(fā)生明顯狹窄，患者表現(xiàn)為單側(cè)狹窄癥狀。傳統(tǒng)的臨床手術(shù)治療采用全椎板切除術(shù)，全部切除術(shù)達(dá)到減壓的效果，同時切去棘突、棘間韌帶、棘上韌帶、椎板和關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)，只能近期效果較好，遠(yuǎn)期會出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。有統(tǒng)計，傳統(tǒng)手術(shù)切除治療后，有三分之一的患者會伴有腰痛、背痛[3]。目前，臨床探索出一種新型、有效的手術(shù)方法，即單側(cè)椎板切除減壓療法。該方法在保證有效的減壓的同時保留腰椎原有的穩(wěn)定性，避免并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。本文研究我院15例使用單側(cè)椎板切除減壓治療單側(cè)腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥的手術(shù)療效，現(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1基本資料隨機(jī)選取我院2011年1月—2012年1月住院治療的單側(cè)腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥患者32例，作為本次試驗的研究對象。根據(jù)患者以及家屬意愿，分為研究組15例，對照組17例。研究組15例中，男性7例，女性8例；年齡：47—75歲，平均年齡（59.3±5.6）歲；病程：2—6年，平均病程（3.6±1.8）年。對照組17例中，男性9例，女性8例；年齡：46—77歲，平均年齡（56.5±5.4）歲；病程：2—6年，平均病程（3.8±1.9）年。所有研究對象經(jīng)臨床影像學(xué)診斷，確診為單側(cè)腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥，臨床癥狀有行走后單側(cè)下肢疼痛，間歇性跛行，跛行距離為50-200m，腰痛，下肢放射性疼痛。排除：腰椎間盤突出、脫出、椎體腫瘤、椎間神經(jīng)腫瘤患者。

1.2方法

1.2.1保守治療方案對照組采用保守治療方案。患者保持絕對臥床休息12h以上2個月，下床活動時使用腰圍2個月。對癥治療腰痛、炎癥反應(yīng)。

1.2.2單側(cè)椎板切除減壓治療方案研究組患者術(shù)前服用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物，對癥治療。病情穩(wěn)定后，進(jìn)行單側(cè)椎板切除減壓手術(shù)。進(jìn)行手術(shù)時，沿棘突中線偏向身體疼痛側(cè)作手術(shù)視野，保護(hù)椎旁肌。全部切除椎管最狹窄平面截斷的黃韌帶以及椎板，要達(dá)到神經(jīng)根壓迫完全解除。保留椎體的小關(guān)節(jié)突、棘突、棘上韌帶以及脊間韌帶?；颊咝g(shù)后放置引流管48h后拔除。術(shù)后不能立即下床活動，且避免腰背部活動。

1.3觀察指標(biāo)使用BBS評分系統(tǒng)[4]對隱窩狹窄患者評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析所得的實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)檢查結(jié)果所有研究對象手術(shù)前，進(jìn)行常規(guī)CT檢查。兩組患者影像學(xué)檢查可見，程度不同的腰椎間盤退行性變，單側(cè)隱窩狹窄程度為1.7-3.7mm，平均狹窄（2.4±1.5）mm。L4/5平面單側(cè)狹窄14例，L5/S1平面單側(cè)狹窄13例，L4/5和L5/S1雙平面狹窄1例。

2.2研究組和對照組手術(shù)治療后隨訪統(tǒng)計 所有研究對象治療后沒有出現(xiàn)椎體不穩(wěn)情況。分別在術(shù)后6個月和12個月對患者進(jìn)行隨訪，全部患者接受隨訪?；颊咧委熀驜BS評分見表1。根據(jù)患者臨床癥狀和體征，結(jié)合隨訪的BBS評分得出，研究組6個月隨訪時治療效果顯著的患者為14例，占93.33%，對照組為9例，占52.94%；研究組12個月隨訪時治療效果顯著的患者為13例，86.67%，對照組為7例，占41.18%。研究組的治療效果顯著好于對照組的，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

腰椎管狹窄高發(fā)于老年人，患者缺乏典型臨床癥狀和體征?；颊咧魇鲩L時間行走后會出現(xiàn)下肢放射性疼痛，休息后疼痛緩解。臨床診斷主要考慮患者間歇性跛行癥狀聯(lián)合影像學(xué)檢查結(jié)果。腰椎管狹窄影像學(xué)檢查顯示腰椎側(cè)隱窩狹窄明顯，側(cè)隱窩狹窄至3mm左右，壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)下肢感覺、運動障礙等，多數(shù)為單側(cè)[5]。

治療單側(cè)腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥包括手術(shù)治療和保守治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療，是將椎板完全切除，達(dá)到減壓的目的。但是術(shù)后療效短期還滿意，長期會有體內(nèi)瘢痕組織填充椎板切除產(chǎn)生的空隙，重新壓迫神經(jīng)根和硬膜，再次引發(fā)腰痛[7]。

本文對比保守治療和單側(cè)椎板切除術(shù)的臨床療效，可見研究組的治療效果顯著好于對照組的，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單側(cè)椎板切除減壓，保留了椎體以及周圍結(jié)構(gòu)，避免發(fā)生節(jié)段性椎體不穩(wěn)，且不容易出現(xiàn)硬膜和神經(jīng)根的再次受壓[6]。

綜上所述，單側(cè)椎板切除減壓治療單側(cè)腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥的手術(shù)療效顯著，對于適合的患者，該手術(shù)能有效徹底緩解腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥，可以在臨床治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁繼紅.40 例腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，07(14):105-106.

[2] 周兵.156例腰椎管狹窄癥的手術(shù)方式與療效探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(14):146-147.

[3] 繆海雄，孫春漢，陸炳剛，等.單側(cè)椎板切除減壓治療單側(cè)腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥的手術(shù)療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(06):663-664.

[4] 莊冠軍.手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(24):525-526.

[5] 沈?qū)幗?，陳建，林明俠，等.三種不同術(shù)式治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，19(01):63.

[6] 何京力，阮狄克，李海峰，等.退行性腰椎管狹窄癥的手術(shù)方式選擇及療效分析[J].中國矯形外科雜志，2011，19(07):529.

[7] 馮付明.腰椎管狹窄癥56例手術(shù)治療分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2009，(7):95-96.