自體組織“橋”式修補(bǔ)術(shù)治療盆底功能障礙性疾病的臨床觀察

【摘 要】 目的研究自體組織“橋”式修補(bǔ)術(shù)治療盆底功能障礙疾病的臨床療效。方法選取我院24例盆底功能障礙性疾病患者，分別行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和陰道壁“橋”式修補(bǔ)術(shù)的予以手術(shù)治療。結(jié)果11例“橋”式手術(shù)組患者術(shù)后愈合良好，成功率100%，術(shù)后隨訪未見復(fù)發(fā)。且“橋”式手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于傳統(tǒng)手術(shù)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論陰道壁“橋”式修補(bǔ)術(shù)只需配備陰式手術(shù)器械，具有微創(chuàng)、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少、術(shù)后感染率低、費(fèi)用低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，臨床療效確切，患者較易接受，值得在基層醫(yī)院加以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 “橋”式修補(bǔ)術(shù)；盆底功能障礙；陰道前后壁膨出

【中圖分類號(hào)】 R271.19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B盆底功能障礙性疾病作為一種常見婦科病，多發(fā)于中老年婦女。該病主要分為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，其發(fā)病率隨婦女年齡的增加而升高，不僅危害患者的身心健康，還嚴(yán)重影響了患者夫妻間兩性生活質(zhì)量。本病多需通過手術(shù)方法予以治療，傳統(tǒng)的治療手段多為曼氏或陰式子宮切除術(shù)加陰道壁修補(bǔ)術(shù)，但長(zhǎng)期臨床觀察表明術(shù)后患者病情較易反復(fù)。自體組織“橋”式修補(bǔ)術(shù)是將膨出的陰道黏膜折疊縫合形成“橋”，為盆腔器官等提供一定的支撐，加強(qiáng)盆底筋膜張力，以達(dá)到盆底重建修復(fù)的目的[1，2]。我院自2010年2月至2014年1月，對(duì)11例盆底功能障礙性疾病患者采用自體組織“橋”式修補(bǔ)術(shù)予以治療，效果令人滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象選取我院婦產(chǎn)科自2010年2月至2014年1月住院治療的子宮脫垂、陰道前后壁膨出患者24例，其中行曼氏或陰式全子宮切除+陰道壁修補(bǔ)術(shù)予以治療的患者13例，設(shè)為對(duì)照組；行自體組織“橋”式修補(bǔ)術(shù)予以治療的患者11例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。依據(jù)盆腔器官脫垂程度狀況（POP-Q分類法）對(duì)患者病情進(jìn)行劃分，其中對(duì)照組Ⅱ度患者8例，Ⅲ度患者5例，陰道前壁膨出患者6例、后壁膨出患者4例、前壁伴后壁膨出患者3例；實(shí)驗(yàn)組Ⅱ度患者6例，Ⅲ度患者5例，陰道前壁膨出患者5例、后壁膨出患者3例、前壁伴后壁膨出患者3例。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、陰道脫垂分度[3]、內(nèi)外科合并癥等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備有手術(shù)適應(yīng)證者，術(shù)前3d常規(guī)4%碘伏紗布擦洗陰道，陰道粘膜無潰瘍者可行手術(shù)。

1.2.2麻醉方法采用喉罩全身麻醉或連硬外麻醉。

1.2.3手術(shù)方法對(duì)照組：根據(jù)子宮脫垂程度不同，先常規(guī)行曼氏或全子宮切除術(shù)，再行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。

1.2.3.1陰道前壁“橋”式手術(shù)方法①切除子宮手術(shù)步驟同對(duì)照組；②在陰道前壁膨出黏膜下注射1:200縮宮素稀釋液，觀察陰道壁見局部組織顏色泛白，隆起呈“水墊”狀后，用金屬導(dǎo)尿管探測(cè)膀胱位置，在膀胱附著子宮頸稍下界處橫形切開陰道粘膜，切口長(zhǎng)度以宮頸兩側(cè)為宜，在膨出的陰道壁處做一長(zhǎng)寬約3×2 cm的長(zhǎng)切口，切開陰道粘膜，使四周粘膜呈島狀游離，再沿切開的陰道壁，分離陰道膀胱間隙及陰道壁頂端，用電刀電凝島狀粘膜上皮組織抑制細(xì)胞分泌，形成新創(chuàng)面后用1-0可吸收線內(nèi)翻進(jìn)行縫合，形成縱形的“橋”體結(jié)構(gòu)，4號(hào)絲線褥式縫合粘膜下肌層，并加固縫合于“橋”體組織上，使用可吸收線連續(xù)縫合分離的兩側(cè)陰道壁粘膜，并完全覆蓋于“橋”體結(jié)構(gòu)上。

1.2.3.2陰道后壁橋式修補(bǔ)術(shù)方法①切除子宮手術(shù)步驟同傳統(tǒng)手術(shù)；②在陰道后壁膨出粘膜下方注入1:200縮宮素稀釋液，觀察陰道壁見局部組織顏色泛白，隆起呈“水墊”狀后，用組織鉗夾事先確定的兩側(cè)小陰唇下部以使陰道口擴(kuò)張至兩指寬度，在陰道后壁穹窿頂端與會(huì)陰體間作倒三角形切口，沿膨出的陰道后壁四周全層切開陰道壁，使四周粘膜呈島狀游離，分離兩側(cè)陰道粘膜達(dá)直腸旁間隙，用電刀電凝島狀粘膜上皮組織抑制細(xì)胞分泌，形成新創(chuàng)面后1-0可吸收線內(nèi)翻加以縫合，形成管狀“橋”體結(jié)構(gòu)，4號(hào)絲線褥式縫合兩側(cè)肛提肌側(cè)緣，加固縫合于“橋”體上，使用可吸收線連續(xù)縫合分離的兩側(cè)陰道后壁粘膜，使其完全覆蓋 “橋”體，連續(xù)皮內(nèi)縫合會(huì)陰部皮膚。陰道常規(guī)放置碘伏紗布填充壓迫，24h后取出。

1.2.4評(píng)價(jià)方法初次復(fù)查術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3、6個(gè)月及1年再次復(fù)查，其后每年復(fù)查1次。內(nèi)容包括患者主述癥狀改善情況、排便排尿情況、盆腔檢查等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后一般情況比較（表2）由表3可看出，傳統(tǒng)手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間93.38.±12.07min，術(shù)中出血約116.62±35.06ml，橋式手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間78.73±20.19min，術(shù)中出血約89.82±21.52ml，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而術(shù)后尿管保留時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間，橋式手術(shù)組均少于傳統(tǒng)手術(shù)組，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2隨訪情況比較橋式手術(shù)組11例患者術(shù)后均未見復(fù)發(fā)，患者陰部異物、下墜感等癥狀均消失，排便正常，對(duì)手術(shù)療效滿意，婦檢：陰道口可容2指，陰道粘膜顏色正常。傳統(tǒng)手術(shù)組有2例復(fù)發(fā)，其中2例患者訴術(shù)后有陰部異物、干澀等不適感。

3討論

女性盆腔臟器脫垂是盆底功能障礙性疾病的主要病種，常影響患者的身心健康。目前手術(shù)是治療本病的主要方法，手術(shù)的目的不僅是要恢復(fù)被損傷的解剖結(jié)構(gòu)，還要恢復(fù)其盆底功能。傳統(tǒng)的陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)僅是將膨出的陰道黏膜切除，修補(bǔ)陰道膀胱筋膜及陰道直腸筋膜，其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。近年來，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)盆底整體理論認(rèn)知的深入，針對(duì)特定缺陷進(jìn)行特異性修補(bǔ)，從而達(dá)到盆底修復(fù)、重建目的的治療手段獲得了突破性進(jìn)展[4]。臨床報(bào)道顯示[5，6]，在陰道前后壁修補(bǔ)、盆底重建手術(shù)中應(yīng)用網(wǎng)片可獲得令人滿意的效果。但該技術(shù)手段產(chǎn)生的高昂費(fèi)用令不少普通家庭望而卻步。其臨床使用暴露出的術(shù)后出血、補(bǔ)片侵蝕或暴露、繼發(fā)感染、排異反應(yīng)等并發(fā)癥，也阻礙了其在基層醫(yī)院的推廣使用。

“橋”式修補(bǔ)術(shù)利用保留的自體多余陰道黏膜組織加以縫合使之成為襯墊，填充修補(bǔ)陰道直腸筋膜和膀胱恥骨筋膜的缺損，對(duì)陰道前后壁的薄弱區(qū)予以加固等手段恢復(fù)盆底解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)其生理功能。其作用與加用網(wǎng)片的修補(bǔ)術(shù)相似，但相較網(wǎng)片等替代物，“橋”式修補(bǔ)術(shù)表現(xiàn)出了良好的組織相容性、較佳的彈性及自然張力的優(yōu)點(diǎn)[7]，并且完全規(guī)避采用網(wǎng)片所致的諸如侵蝕暴露、排異反應(yīng)及繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，作者認(rèn)為陰道壁“橋”式修補(bǔ)術(shù)只需要配備陰式手術(shù)器械，具有微創(chuàng)、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少、術(shù)后感染率低、費(fèi)用低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，臨床療效確切，患者較易接受，值得在基層醫(yī)院加以推廣應(yīng)用。

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