42例小兒氣管異物臨床誤診分析

【摘 要】 目的分析小兒氣管異物臨床誤診原因。方法將我院2010年2月-2014年2月收治的小兒氣管異物誤診患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)歸納出常見氣管異物誤診的原因。結(jié)果<1歲者發(fā)生支氣管異物誤診者6例（14.36%），1-3歲者發(fā)生26例（61.90%），4-6歲者發(fā)生10例（23.84%），三者比較，1-3歲組發(fā)生支氣管異物誤診的比例明顯高于<1歲及4-6歲組，差異具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。誤診為支氣管炎者18例（42.86%），氣管炎者10例（23.81%），肺炎者8例（19.05%），急性喉炎者4例（9.52%），毛細(xì)支氣管炎者2例（4.76%）。結(jié)論氣管異物誤診多與病史不明確、臨床癥狀不典型以及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足等原因有關(guān)，臨床上及時(shí)行氣管鏡檢明確診斷。

【關(guān)鍵詞】 氣管異物；兒科；誤診；原因分析

【中圖分類號(hào)】 R768.1+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B小兒氣管異物是兒科常見急癥之一，多是由于異物進(jìn)入小兒氣管內(nèi)所引發(fā)，同時(shí)由于小兒的吞咽反射功能尚未健全，加之自我保護(hù)能力不高，故而導(dǎo)致氣管異物的發(fā)生率增加明顯[1]，但由于本病病情兇險(xiǎn)，臨床常缺乏特異性指征，故極易造成誤診，我院將2010年以來發(fā)生的小兒氣管異物誤診病例進(jìn)行回顧性分析，以期探討其誤診原因，裨益于臨床實(shí)踐。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象將我院2010年2月-2014年2月收治的小兒氣管異物誤診患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2一般資料小兒氣管異物患者389例，其中誤診42例，誤診率10.80%，其中男24例，女18例；年齡：0.5-6歲，平均（3.1±0.2）歲；病程：2d-1個(gè)月；臨床表現(xiàn)：典型嗆咳者34例，發(fā)紺者20例，吸氣性三凹征者20例，發(fā)熱者16例，氣促或呼吸困難，1例。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血常規(guī)中白細(xì)胞高于10×109/L者36例，低于10×109/L者6例；胸片中肺不張20例，患側(cè)肺氣腫18例，兩肺紋理增粗者12例，肺炎者2例。

1.3研究方法采用回顧性分析方法，將我科誤診的小兒氣管異物患者的病例資料進(jìn)行分析，從而總結(jié)歸納出常見氣管異物誤診的原因。

2結(jié)果

2.1不同年齡段發(fā)生支氣管異物誤診的比較由表1可見，<1歲者發(fā)生支氣管異物誤診者6例（14.36%），1-3歲者發(fā)生26例（61.90%），4-6歲者發(fā)生10例（23.84%），三者比較，1-3歲組發(fā)生支氣管異物誤診的比例明顯高于<1歲及4-6歲組，差異具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2小兒氣管異物誤診情況分析由表2可見，誤診為支氣管炎者18例（42.86%），氣管炎者10例（23.81%），肺炎者8例（19.05%），急性喉炎者4例（9.52%），毛細(xì)支氣管炎者2例（4.76%）。

3討論

小兒氣管異物常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的窒息、氣道損傷、小兒通氣及換氣功能減退，甚或是衰竭等嚴(yán)重后果，是學(xué)齡前兒童發(fā)生意外死亡的常見原因之一[2]。故而探索其誤診原因是現(xiàn)今兒科亟待解決的問題之一，我科將誤診的42例病例資料進(jìn)行回顧性分析，將誤診原因總結(jié)如下：

3.1病史不明確在前來就診的患兒中，由于其家長(zhǎng)無法確認(rèn)是否存在誤吸史而導(dǎo)致誤診，主要由于小兒吸入異物后，末梢神經(jīng)及咳嗽中樞出現(xiàn)疲勞，短時(shí)間內(nèi)多無明顯癥狀，而一旦出現(xiàn)氣管刺激癥狀者，家長(zhǎng)第一反應(yīng)認(rèn)為是呼吸道感染等疾患而前來就診，而臨床醫(yī)師則多關(guān)注呼吸道癥狀而忽視了異物存留的可能，將其誤診為呼吸道感染，同時(shí)，由于異物吸入多發(fā)生于1-3歲的患者，大多不能自己講述病史，而家長(zhǎng)多未在現(xiàn)場(chǎng)無法確認(rèn)是否有異物吸入，而稍大點(diǎn)患兒則因?yàn)閾?dān)心被家長(zhǎng)責(zé)罵而故意隱瞞誤吸，以及看護(hù)人員害怕被指責(zé)而故意隱瞞等，導(dǎo)致小兒誤吸病史不明確，從而發(fā)生誤診。

3.2臨床癥狀不突出小兒異物吸入時(shí)其臨床表現(xiàn)多容易與支氣管炎、氣管炎以及肺炎等疾病相類似，本研究中誤診為支氣管炎者18例（42.86%），氣管炎者10例（23.81%），肺炎者8例（19.05%），急性喉炎者4例（9.52%），毛細(xì)支氣管炎者2例（4.76%）。的結(jié)果與之相契合?？梢姡艋純翰∈分谐霈F(xiàn)有劇烈性咳嗽或頑固性咳嗽，并有肺炎、膿胸、發(fā)熱等表現(xiàn)者，且治療效果不佳時(shí)，考慮氣管異物發(fā)生的可能性，盡早行胸部CT檢查后再行支氣管鏡或纖支鏡檢查，以明確診斷。

3.3醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足有些臨床醫(yī)師的診療思路相對(duì)狹窄，加之經(jīng)驗(yàn)不足，故而對(duì)于復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)不夠，容易將并發(fā)癥誤做病因進(jìn)行治療，從而造成誤診，同時(shí)由于大多異物為透X線異物[3]，故而無法獲得異物的直接征象，且部分醫(yī)師對(duì)于氣管異物的認(rèn)識(shí)不足，查體不仔細(xì)，僅依據(jù)X線檢查報(bào)告直接下診斷，故而造成誤診。

參考文獻(xiàn)

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