肝硬化腹水采用支鏈型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的療效觀察

【摘 要】 目的分析探討肝硬化腹水采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床療效。方法選取60例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，按照患者治療方法將其分為研究組與對(duì)照組，每組30例，研究組患者采用“支鏈型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液”進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組患者行常規(guī)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果治療后研究組患者Alb、PA、LC、ALT、AST指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者腹水病癥消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患者再住院次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論肝硬化腹水患者采用“支鏈型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液”進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療可以促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化腹水；支鏈型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；肝功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R657.3+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B肝硬化是一種常見(jiàn)慢性肝臟疾病，患者多長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良及消耗狀態(tài)，直接影響到了患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成[1]，進(jìn)而出現(xiàn)低蛋白血癥和門(mén)靜脈高壓癥等，導(dǎo)致肝硬化腹水?，F(xiàn)階段，肝硬化腹水患者治療除對(duì)癥治療和并發(fā)癥防控外，糾正患者血清蛋白質(zhì)及熱能營(yíng)養(yǎng)狀況就成為肝硬化營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要手段。采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持，是當(dāng)前臨床上常用的營(yíng)養(yǎng)支持方法，尤其是因各種原因?qū)е碌臒o(wú)法正常進(jìn)食的患者。本人選取我院住院60例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，采用“支鏈氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液”進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床療效的探索，認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，對(duì)改善患者血清蛋白質(zhì)、糾正腹水等有顯著療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月-2014年3月收治的60例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，患者臨床病癥均符合《病毒性肝炎防治方案（2000版）》、《酒精性肝病診療指南（2006）》、《慢性乙型肝炎防治指南（2004）》、《丙型肝炎防治指南（2004）》及原發(fā)性膽汁性肝硬化指導(dǎo)建議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除惡性腫瘤患者、急性藥物性肝損傷患者、營(yíng)養(yǎng)不良患者、中毒性肝損傷患者、呼吸系統(tǒng)疾病患者、心血管系統(tǒng)疾病患者、泌尿系統(tǒng)疾病患者等。60例患者均伴有胃腸道功能，無(wú)代謝性疾病、腸炎等，肝硬化腹水Child-pugh評(píng)分為B級(jí)或C級(jí)。按照患者接受的治療方法隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組，每組30例，研究組男16例，女14例，年齡為31-72歲，平均年齡為（52.6±2.4）歲，慢性乙肝25例，酒精性肝病2例，慢性丙肝2例，自身免疫性肝炎1例，Child-pugh分級(jí)B級(jí)18例，C級(jí)12例；對(duì)照組男17例，女13例，年齡為30-78歲，平均年齡為（53.0±3.0）歲，慢性乙肝26例，慢性丙肝2例，酒精性肝病1例，自身免疫性肝炎1例，Child-pugh分級(jí)B級(jí)17例，C級(jí)13例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法研究組患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：選用“支鏈氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液”經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管，采用推飼或滴飼方式給予營(yíng)養(yǎng)支持，第一天給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液600毫升，供給熱能540千卡，供給支鏈氨基酸32.535克，觀察患者嘔吐及腹瀉等消化道反應(yīng)；第二天起給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液1200毫升，供給熱能1080千卡，供給支鏈氨基酸65.07克。對(duì)照組患者行常規(guī)治療：采用低鹽普食飲食，給予低鹽肝硬化飲食指導(dǎo)（依據(jù)Harris Benedict公式計(jì)算熱能需求值，參照蛋白質(zhì)、脂類(lèi)和糖類(lèi)占全日總熱能的15％、25％、60％比例計(jì)算蛋白質(zhì)、脂類(lèi)和糖類(lèi)的供給量，依據(jù)“中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所”編著的《中國(guó)食物成分表2002》計(jì)算熱能及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)攝入量保證每日患者攝取熱量符合標(biāo)準(zhǔn)[3]，并要求患者每日食鹽的攝入量必須低于5g。兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)15天。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組體重、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)及腹圍、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等常規(guī)指標(biāo)變化；統(tǒng)計(jì)比較兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生情況等，隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者再住院次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料記作（x±s）形式，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料記作百分率形式，行X2檢驗(yàn)，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)與常規(guī)指標(biāo)變化比較治療后，研究組患者Alb、PA、LC、ALT、AST指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組腹水病癥消失時(shí)間與住院時(shí)長(zhǎng)比較研究組患者腹水病癥消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組隨訪結(jié)果比較隨訪結(jié)果顯示，研究組患者平均再住院次數(shù)為（1.3±0.4）次，明顯低于對(duì)照組的（1.95±0.6）次，組間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

現(xiàn)階段，臨床上常用的營(yíng)養(yǎng)支持方法包括腸外支持與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持兩種。腸外營(yíng)養(yǎng)支持于上世紀(jì)60年代不斷被推廣應(yīng)用，可有效增加患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，維持患者熱量攝入充足，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。但是，近年來(lái)，眾多文獻(xiàn)報(bào)道，腸外營(yíng)養(yǎng)支持導(dǎo)致腸道微生物紊亂，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)免疫系統(tǒng)損傷，并發(fā)感染的概率大大增加，反而對(duì)患者康復(fù)不利[4]?；谀c外營(yíng)養(yǎng)支持法的應(yīng)用弊端，有學(xué)者提出，在患者具有一定腸道功能的情況下，應(yīng)該首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，且支持時(shí)間越早越好。

本次臨床探索說(shuō)明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有科學(xué)的應(yīng)用機(jī)制，能夠真正實(shí)現(xiàn)門(mén)脈系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)供給[5]，還可滿足腸內(nèi)黏膜組織營(yíng)養(yǎng)需求，且應(yīng)用安全，于改善患者腸道營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值極為顯著。本次探索結(jié)果顯示，肝硬化腹水患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提升患者免疫水平，改善Alb、PA、LC、ALT、AST指標(biāo)，促進(jìn)腹水病癥緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，營(yíng)養(yǎng)支持效果十分顯著；提示肝硬化腹水患者采用“支鏈型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液”進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療可以促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，對(duì)改善患者血清蛋白質(zhì)、糾正腹水、縮短患者住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后效果等有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

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