椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)對(duì)基底動(dòng)脈形態(tài)改變及后循環(huán)梗死關(guān)系的探討

【摘 要】 目的分析椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)對(duì)基底動(dòng)脈形態(tài)改變及后循環(huán)梗死關(guān)系。方法選取我院70例椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)作為研究組，選取同期非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者70例為對(duì)照組，分析患者基底動(dòng)脈形態(tài)及后循環(huán)梗死情況。結(jié)果研究組后循環(huán)梗死率為64.3%，對(duì)照組后循環(huán)梗死率為40%，差異明顯（P<0.05）?；讋?dòng)脈狹窄或閉塞患者后循環(huán)梗死發(fā)生率為70%，椎基底動(dòng)脈無狹窄或閉塞患者后循環(huán)梗死率為36.4%，組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論椎動(dòng)脈直徑差異越大，基底動(dòng)脈性形態(tài)的異常改變，會(huì)明顯提高后循環(huán)梗死的風(fēng)險(xiǎn)性。

【關(guān)鍵詞】 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)；基地動(dòng)脈形態(tài)改變；后循環(huán)梗死

【中圖分類號(hào)】 R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B心腦血管疾病是致人類死亡的主要疾病，排在全球死亡的第三位，而在其中有超過1/5人數(shù)死于后循環(huán)梗死[1]。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，明顯提高了后循環(huán)梗死的診斷率。后循環(huán)供血量占到全腦供血量的1/3，包括小腦、丘腦、腦干、枕葉的梗死，腦組織對(duì)缺血具有較高的敏感性，病情易復(fù)發(fā)，進(jìn)展快，存在較高的病死率。在相關(guān)臨床工作中發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)、基底動(dòng)脈形態(tài)改變與后循環(huán)梗死均具有一定相關(guān)性?，F(xiàn)筆者以70例椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)后循環(huán)梗死患者為例，分析患者椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)及基底動(dòng)脈形態(tài)與后循環(huán)梗死的相關(guān)性，報(bào)道如下文。

1資料與方法

1.1一般資料抽取我院2011年1月至2013年1月收治的70例椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者作為研究組，男48例，女22例；年齡38-80歲，平均年齡（65.8±5.6）歲；選取同期非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者70例為對(duì)照組；男46例，女24例；年齡40-79歲，平均年齡（66.5±4.2）歲；兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異，可參與研究（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[2]患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；無腦外傷或腦出血患者；排除腦內(nèi)腫瘤及其他器質(zhì)性疾病功能障礙患者；后循環(huán)部位無陳舊梗死病灶，尚未發(fā)生新的梗死病灶；患者參加研究時(shí)，均自己同意簽署了研究同意書。

1.3方法兩組患者均行顱腦核磁共振成像檢查，使用顱內(nèi)外血管CT血管造影，并增強(qiáng)磁共振血管造影檢查，檢查結(jié)果經(jīng)三維重建，對(duì)患者梗死灶及顱內(nèi)外血管情況進(jìn)行有效評(píng)估。采用彌散加權(quán)磁共振成像檢查時(shí)，層厚距離為5mm，層間距為1mm。使用三維時(shí)間飛躍序列成像技術(shù)進(jìn)行磁共振血管造影檢查，TE為3.2ms，TR為20ms，層厚1mm。CT血管造影的層厚為5mm，層間距為5mm。記錄椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者椎動(dòng)脈直徑較大側(cè)和優(yōu)勢(shì)側(cè)。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者基底動(dòng)脈形態(tài)改變及后循環(huán)梗死情況，對(duì)比椎動(dòng)脈直徑差異對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在處理本次研究中所得出來的數(shù)據(jù)時(shí)利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者后循環(huán)梗死發(fā)生率對(duì)比研究組70例椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者，后循環(huán)梗死患者45例，占64.3%；對(duì)照組70例非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者，后循環(huán)梗死28例，占40%，兩組間差異明顯（x2=5.62，P<0.05）。

2.2基底動(dòng)脈異常與后循環(huán)梗死發(fā)生率對(duì)比140例患者，30例基底動(dòng)脈狹窄或閉塞，后循環(huán)梗死21例，占70%；腦干梗死10例，丘腦梗死7例，小腦梗死2例，枕葉梗死2例；一側(cè)動(dòng)脈狹窄或閉塞12例，兩側(cè)狹窄或閉塞9例；椎基底動(dòng)脈無狹窄或閉塞110例，后循環(huán)梗死40例，占36.4%，非后循環(huán)梗死70例，占63.6%?；讋?dòng)脈狹窄或閉塞發(fā)生后循環(huán)梗死概率明顯高于椎基底動(dòng)脈無狹窄或閉塞的發(fā)生率，差異顯著（x2=5.46，P<0.05）。

3討論

椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)也被稱為椎動(dòng)脈發(fā)育不良，是較為常見的椎動(dòng)脈先天變異，目前診斷椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)尚未明確，通常是一側(cè)椎動(dòng)脈直徑比另一側(cè)椎動(dòng)脈直徑小30%，一側(cè)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈有較為緊密的連接性，且非優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈全程均勻纖細(xì)。雙側(cè)椎動(dòng)脈直徑不同，也有不同的血流量，當(dāng)出現(xiàn)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)，由椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)為雙側(cè)大腦后動(dòng)脈提供血流，但椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)由于管徑變細(xì)，血流阻力升高，血流量變少，血流量緩慢，導(dǎo)致動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化[4]，使管壁變硬，血管彈性降低，椎動(dòng)脈血流速度降低，而導(dǎo)致基底動(dòng)脈狹窄或閉塞。且椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的血流不對(duì)稱，對(duì)基底動(dòng)脈管壁作用也各不相同，使基底動(dòng)脈形態(tài)異常，出現(xiàn)狹窄、彎曲或延長(zhǎng)。并且血流動(dòng)力學(xué)的變化，會(huì)生成渦流、湍流，并損傷血管內(nèi)膜，使脂質(zhì)沉積，血小板黏附和聚集，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加重，當(dāng)斑塊脫落時(shí)，會(huì)發(fā)生后循環(huán)梗死[5]。

而隨著臨床研究的深入，椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)、基底動(dòng)脈異常改變等都與后循環(huán)梗死發(fā)生有一定關(guān)系，雙側(cè)椎動(dòng)脈管徑血流量和血流速度存在一定差異，非優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈在更強(qiáng)的血流動(dòng)力作用下，促進(jìn)了病變概率，以此提高后循環(huán)梗死發(fā)生概率。在本組研究結(jié)果中，研究組后循環(huán)梗死率為64.3%，對(duì)照組后循環(huán)梗死率為40%，差異明顯（P<0.05）?；讋?dòng)脈狹窄或閉塞患者后循環(huán)梗死發(fā)生率為70%，椎基底動(dòng)脈無狹窄或閉塞患者后循環(huán)梗死率為36.4%，組間差異明顯（P<0.05）。由此可見，在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)下，其發(fā)生后循環(huán)梗死概率明顯增加。而椎基底動(dòng)脈形態(tài)異常，也會(huì)提高患者的后循環(huán)梗死發(fā)生率。而造成后循環(huán)梗死的重要因素是由于椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)而導(dǎo)致基底動(dòng)脈狹窄或閉塞造成，當(dāng)血管狹窄率超過3/4時(shí)[6]，會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，當(dāng)側(cè)支循環(huán)未建立時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生急性缺血癥狀，誘發(fā)腦梗死。椎動(dòng)脈狹窄或閉塞易導(dǎo)致大腦動(dòng)脈供血區(qū)的梗死，在椎動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞，會(huì)降低大腦后動(dòng)脈灌注量，導(dǎo)致大腦后動(dòng)脈供血組織的低灌注缺血。在雙側(cè)椎動(dòng)脈中，重度狹窄極易引起腦干梗；基底動(dòng)脈主干的狹窄或閉塞，會(huì)誘發(fā)中腦梗死或橋腦梗死；在基底動(dòng)脈的栓塞中，多是發(fā)生在基底動(dòng)脈的尖端，累及腦干、丘腦、枕葉和小腦，形成基底尖動(dòng)脈綜合征，對(duì)患者生命安全造成威脅。后循環(huán)是為后交通動(dòng)脈向大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈提供血流量，并逐漸流向大腦半球，導(dǎo)致腦干缺血，而發(fā)生梗死。

綜上所述，椎動(dòng)脈直徑差異越大，基底動(dòng)脈性形態(tài)的異常改變，會(huì)明顯提高后循環(huán)梗死的風(fēng)險(xiǎn)性。

參考文獻(xiàn)

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