肺心病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床觀察

【摘 要】 目的探討總結(jié)肺心病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)及診治效果。方法選取我院近年來收治的36例肺心病繼發(fā)肺部真菌感染患者作為研究對象，就其臨床資料進行了回顧性分析。結(jié)果所有患者均行病原學(xué)檢查等，并基于檢查結(jié)果進行對癥治療，治療后34例真菌轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率達94.4%，治愈27例，死亡4例，治愈率達75.0%。結(jié)論肺心病繼發(fā)肺部真菌感染疾病伴有復(fù)雜的臨床病癥，需要綜合多種檢查方法與診斷結(jié)果開展臨床治療，以充分保證患者生命安全，提升臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 肺心??；繼發(fā)性真菌感染；臨床病癥；診治

【中圖分類號】 R563【文獻標(biāo)識碼】 B肺部真菌感染是一種常見的繼發(fā)性真菌感染疾病，在深部真菌感染疾病中發(fā)生率極高[1]。當(dāng)前，臨床治療中激素藥物與廣譜抗生素藥物的應(yīng)用越加廣泛，各種感染性病菌的耐藥性不斷提升[2]。本文選取我院收治的36例肺心病繼發(fā)肺部真菌感染患者作為研究對象，就其臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年5月到2013年5月收治的36例肺心病繼發(fā)真菌感染患者作為研究對象，其中男性患者28例，女性患者8例，年齡為24-72歲，平均年齡為（50.9±4.2）歲，住院時長為22-100天，平均住院時長為（32.8±5.3）天。

1.2臨床表現(xiàn)36例患者均伴有不同程度的咳嗽、咳痰等病癥，33例患者伴有發(fā)熱，14例患者痰中帶血，19例患者氣促，22例患者伴有肺部濕性啰音，10例患者呼吸聲粗，2例患者檢查發(fā)現(xiàn)呼吸音過低。

1.3實驗室檢查實驗室X線檢查發(fā)現(xiàn)12例患者伴有肺紋理增粗，16例患者肺部伴有局灶性小片狀陰影，8例患者肺部伴有大片模糊陰影，5例患者合并胸膜反應(yīng)與胸部積水，9例患者白細胞數(shù)量高于10×109/L，23例患者中性粒細胞指標(biāo)超過0.75。

1.4病原學(xué)檢查我院對所有患者進行病原學(xué)檢查，所有患者痰液與支氣管深部分泌物真菌培養(yǎng)檢查結(jié)果均呈現(xiàn)為陽性，其中16例患者支氣管分泌物涂片檢查中可見孢子與菌絲。

1.5發(fā)病誘因分析28例患者應(yīng)用抗生素藥物種類達4種以上，其中有8例患者抗生素藥物使用種類達6種以上；36例患者中有34例患者使用頭孢三代抗生素，其中有18例患者使用2種以上抗生素；9例患者臨床治療中使用糖皮質(zhì)激素，其中地塞米松藥物應(yīng)用最為廣泛。

1.6臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)本次研究參照肺心病專業(yè)會議制定的肺心病繼發(fā)肺部真菌感染疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷（即連續(xù)3次痰液或深部支氣管分泌物涂片檢查為陽性且保證感染菌種相符方可確診為肺部真菌感染[3]。

1.7治療方法肺心病繼發(fā)肺部真菌感染確診后，重復(fù)感染患者均行敏感抗生素藥物治療，并在此基礎(chǔ)上使用抗真菌藥物治療，其它感染患者不使用抗生素藥物治療，僅行抗真菌藥物治療（依據(jù)涂片檢查結(jié)果科學(xué)選用伊曲康唑、氟康唑及酮康唑等藥物）。所有患者藥物治療均以2周為一個療程。

2結(jié)果

2.1肺心病繼發(fā)肺部真菌感染檢查結(jié)果36例肺心病繼發(fā)肺部真菌感染患者經(jīng)過痰液或深部支氣管分泌物真菌培養(yǎng)分析發(fā)現(xiàn)，27例患者感染白色念珠菌，3例患者感染毛真菌，2例感染克柔念珠菌，2例患者感染星形念珠菌，1例感染熱帶念珠菌，1例感染近平滑念珠菌。

2.2治療后患者轉(zhuǎn)歸情況所有患者均行抗真菌藥物治療，治療后34例真菌轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率達94.4%，其中治愈27例，死亡4例，治愈率達75.0%，其中死亡患者多伴有不同程度的臟器損傷。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺心病繼發(fā)肺部真菌感染疾病在老年群體中的發(fā)病率尤其高，其中繼發(fā)深度真菌感染的發(fā)生率高達50%以上[4]，嚴(yán)重影響著患者的生命安全與機體健康?，F(xiàn)階段，隨著廣譜抗生素藥物及激素藥物的推廣應(yīng)用，人體內(nèi)寄生菌類型出現(xiàn)了明顯變化，其中呼吸道繼發(fā)性真菌數(shù)量與種類明顯增加，臨床治療工作的開展難度不斷增大，呼吸道真菌感染臨床診治工作成為醫(yī)師研究工作關(guān)注的重點。

肺部真菌可以直接通過多種致病機理作用引起肺部發(fā)生病變進而出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等多種臨床病癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺部真菌多通過機會性感染致病機理進行作用[5]。一般而言，人體在正常的免疫系統(tǒng)作用下發(fā)生真菌感染的概率較低，超出寄居范圍的真菌會被機體中的中性粒細胞與巨噬細胞吞并，起到保護機體內(nèi)部環(huán)境的作用。而慢性肺心病患者多伴有心肌缺氧及二氧化碳潴留，免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，機體內(nèi)中性粒細胞及巨噬細胞保護功能嚴(yán)重下降，發(fā)生繼發(fā)性真菌感染的概率明顯升高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺心病繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)生多與廣譜抗生素藥物的應(yīng)用有關(guān)，抗生素藥物的應(yīng)用會直接改變機體內(nèi)部真菌平衡，增加真菌侵襲的可能性；而激素類藥物的應(yīng)用會在緩解痙攣的情況下加重真菌感染?？梢娎^發(fā)性真菌感染的發(fā)生與抗生素藥物及激素藥物的應(yīng)用密切相關(guān)。

本文36例臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺心病繼發(fā)肺部真菌感染患者多伴有多種類型的真菌種類，進行X線檢查確診難度較大，進行涂片檢查以提高臨床診斷正確性。本次研究肺心病繼發(fā)肺部真菌感染確診后進行抗真菌藥物治療治愈率達75.0%，與文獻報道的76.9%相近[6]，轉(zhuǎn)陰率十分明顯，臨床治療效果顯著，可以進行推廣應(yīng)用。

參考文獻

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