135例急性肺栓塞分析

【摘 要】 目的通過回顧性分析，為急性肺栓塞確診、治療方法提供經(jīng)驗(yàn)。方法對2006年1月至2012年12月入住同濟(jì)醫(yī)院的135例患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、預(yù)后等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果臨床表現(xiàn)多樣，最常見癥狀為突發(fā)呼吸困難（84.4%）、咳嗽（44.4%）和胸痛（33.3%）。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)右室擴(kuò)張47.0%，肺動脈高壓39.1%；低危組55例，無死亡患者，中危組73例，11例死亡，高危組7例，2例死亡。結(jié)論急性肺栓塞臨床表現(xiàn)及常規(guī)檢查缺乏特異性，中高危組死亡率高，需綜合考慮提高確診率。

【關(guān)鍵詞】 急性肺栓塞；臨床分析；溶栓治療

【中圖分類號】 R563.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B肺栓塞[1]是指由于各種栓子進(jìn)入肺動脈，導(dǎo)致肺組織血液供應(yīng)中斷而引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)及病理變化的一組疾病的總稱，既往漏診率達(dá)80%，不經(jīng)治療20-30%死亡，但診斷明確后經(jīng)治療死亡率明顯下降，可降低至2-8%[2]。本文對135例急性肺栓塞患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對象收集2006年1月至2012年12月入住華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院確診的135例急性肺栓塞患者，其中男性75例，女性60例，年齡20-88歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)診斷參照2001年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南”，危險(xiǎn)分層參考2008年歐洲心臟學(xué)會制定的“急性肺血栓栓塞癥診斷和治療指南”。

1.3研究方法對入選患者病因、臨床表現(xiàn)等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2結(jié)果

2.1易患因素高齡（占48.1%）、下肢深靜脈血栓（占32.6%），吸煙（占25.2%）骨折和（或）手術(shù)（占14.8），糖尿?。ㄕ?.6%），腫瘤（占7.4%），臥床（占4.4%）等， 31.1%患者原因不明。

2.2臨床表現(xiàn)呼吸困難者114例（84.4%），咳嗽60例（44.4%），胸痛45例（33.3%），咯血10例（7.4%），肺梗死三聯(lián)征5例（3.7%），暈厥發(fā)熱各17例（12.6%），腹痛7例（5.2%），發(fā)紺25例（18.5%），頸靜脈充盈15例（11.1%），肺部啰音34例（25.2%），下肢水腫 43例（31.9%），血壓下降7例（5.2%）。

2.3輔助檢查①行D-二聚體檢查者128例，119例大于＞500μg/L；②心電圖：典型SⅠQⅢTⅢ22例（16.2%），V1-V4 T波倒置及ST段異常47例（34.8%），竇性心動過速29例（21.5%），右束支阻滯17例（12.6%），完全正常28例（20.7%）。③超聲發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓44例。④心臟彩超示右室擴(kuò)張47.0%，肺動脈高壓39.1%。

2.4預(yù)后低危者55例，無死亡患者；中危者73例，11例死亡。高危者7例，2例死亡。

3討論

資料顯示：急性肺栓塞（APTE）易患因素主要有高齡、下肢深靜脈血栓、吸煙等，與既往報(bào)道的[3]急性呼吸衰竭、心衰等有所不同，可能與入選病例數(shù)量有限有關(guān)，但相關(guān)因素應(yīng)引起充分重視。31.1%患者無明顯易患因素，這部分人群尚需進(jìn)一步研究[4]。

APTE臨床表現(xiàn)缺乏特異性。常見癥狀為呼吸困難（84.4%）和胸痛（33.3%）及咯血，但典型的呼吸困難、胸痛、咯血“三聯(lián)征”僅3.7%。其它癥狀為煩躁、暈厥、咳嗽、心悸、發(fā)熱、紫紺等。

文獻(xiàn)報(bào)道D-二聚體診斷急性肺栓塞的敏感性為96.4%[5]，但特異度低，主要價值在于排除性診斷。本資料中陽性率93.0%，因此對于D-二聚體升高者應(yīng)進(jìn)一步檢查。

心電圖表現(xiàn)不特異，完全正常僅28例，典型SⅠQⅢTⅢ者22例，ST-T異常、竇速、束支阻滯均可見，對診斷具有一定價值。

發(fā)生肺栓塞時，肺循環(huán)阻力急驟升高，在超聲上可有右室擴(kuò)張、肺動脈壓增高等表現(xiàn)，有時可檢出右房栓子，對診斷有一定價值。

CTA是確診的首選方法，敏感性高，在肺段動脈及亞段肺動脈的顯示和栓子的檢出方面與肺動脈造影有良好的符合率[6]。

135例患者中低?；颊?5例，經(jīng)單純抗凝治療均好轉(zhuǎn)，無死亡病例。高?；颊?例，2例死亡，中危患者73例，11例死亡，中高?；颊咚劳雎瘦^高。

APTE漏診病例較多，是影響預(yù)后的重要因素[7]。只有增強(qiáng)診斷意識才能減少漏診和誤診，降低患者病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] Sanchez O，Planquethe B，Meyer G.Update on acute pulmonary embolism[J].EurRespir Rev，2009，18:137-147.

[2] Aujesky D，Jiménez D，Mor MK，Geng M，F(xiàn)ine MJ，Ibrahim SA. Weekend versus week day admission and mortality after acute pulmonary embolism[J].Circulation，2009，119:962-968.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國專家建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(1):3-8.

[4] Torbicki A，Perrier A，Konstantinides S，et al.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism:the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)[J].Eur Heart J，2008，29:2276-2315.

[5] Khorana AA，F(xiàn)rancis CW，Culakova E，F(xiàn)isher RI，Kuderer NM，Lyman GH.Thromboembolism in hospitalized neutropenic cancer patients[J].J Clin Oncol，2006，24:484-490.

[6] 黃德運(yùn).多層螺旋CT在心血管疾病中的應(yīng)用進(jìn)展心血管病學(xué)進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33(1):102.

[7] 徐巧蓮，萬獻(xiàn)堯.急性肺栓塞的診斷和治療[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2011，10:308-312.