慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣的臨床觀(guān)察

【摘 要】 目的探討運(yùn)用雙水平氣道正壓無(wú)創(chuàng)通氣(BiPAP)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果。方法選擇30例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，分為治療和對(duì)照組，每組患者中隨機(jī)選擇15例，對(duì)照組患者采取抗炎、胸部物理治療、持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)治療方法，治療組則采取常規(guī)治療基礎(chǔ)上的間斷雙水平氣道正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療方法，然后觀(guān)察兩組在治療前后的癥狀、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的變化。結(jié)果通過(guò)比較治療3h后和72h后動(dòng)脈血PH、PaO2、PaCO2值，不難看出無(wú)創(chuàng)通氣治療組方法優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論BiPAP對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有明顯的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B1資料與方法

1.1病例選擇2009年8月-2009年12月我院收治的COPD合并呼吸衰竭60例。依據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇60患者[1，2]，均在治療前做動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，選取動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)< 60mmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)> 50 mmHg的患者30例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組15例，其中男性7例，女性8例，平均年齡66.6 (52-80)歲，病程6-30年，平均15年;對(duì)照組15例，男性8例，女性7例，平均年齡67.1 (23-79)歲，病程5-27年，平均14年。

1 .2治療方法 對(duì)照組患者給予持續(xù)低流量吸氧，合并抗感染，胸部護(hù)理治療等常規(guī)支持治療。治療組則是在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（選擇口鼻面罩），選擇S/T參數(shù)模式，吸氣壓力初始設(shè)定為3cmH2O，30min后根據(jù)患者血潮氣量和血氧飽和度將吸氣壓力調(diào)節(jié)為10-20cmH2O，最高為25cmH2O；呼氣壓初始設(shè)定為0-3cmH2O，一般不允許超過(guò)為5-8cmH2O，吸氣壓力一定要高于呼氣壓力，二者數(shù)值差須在4-6cmH2O以上。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察治療3小時(shí)后和72小時(shí)后兩組病人的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用配對(duì)t檢驗(yàn)以及組間t檢驗(yàn)方法做統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

2結(jié)果

2.1血?dú)夥治鲎兓斠?jiàn)表1，2，3。

3討論

3.1慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，常規(guī)的治療方法會(huì)使患者呼吸功耗增加，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥[3]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)通氣被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，有研究表明，適時(shí)用無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣方法給COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者治療可明顯改善患者的氧合，降低患者氣管插管的概率。

3.2該研究說(shuō)明常規(guī)氧療方法只能增加患者機(jī)體的氧合，不能有效糾正高碳酸血癥。無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣方法即可以增加組織氧合又可以糾正高碳酸血癥[4，5]，因此，無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣應(yīng)廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

[2] 高瓊瓊.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并２型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2013，7(23):217-218.

[3] 江濤，熊慧群，陳紅，等.無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性重癥哮喘64例臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28(4):348-350.

[4] 顧彬.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，12(4):538-539.

[5] 鈕善福.面罩機(jī)械通氣氧療在救治呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27(5):293-294.