胎兒腎臟回聲增強的臨床分析

【摘 要】 目的探討和研究超聲檢查胎兒腎臟回聲增強的臨床意義。方法研究對象選取為2011年1月-2013年10月之間的26例產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟回聲增強病例，征求產(chǎn)婦意愿，對同意引產(chǎn)的14例進行引產(chǎn)后胎兒尸體解剖，其余12例則進行隨訪。結(jié)果本組26例胎兒中4例合并染色體異常，3例合并其它臟器異常，1例具有多囊腎家族史，12例未引產(chǎn)的患兒中，2例出生后B超檢查提示腎臟回聲轉(zhuǎn)為正常，7例B超表現(xiàn)與產(chǎn)前相同，但無任何明顯癥狀。結(jié)論B超提示胎兒腎臟回聲增強主要是由于多囊腎、非特異性腎病或腎臟發(fā)育不良所致，在合并腎臟回聲增強時應(yīng)當(dāng)警惕，要詳細(xì)了解胎兒家族史、羊水量并做好各項檢查，綜合判斷。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；產(chǎn)前檢查；多囊腎；回聲增強

【中圖分類號】 R714.55【文獻標(biāo)識碼】 BClinical Analysis of Fetal Kidney Enhanced Echo

Huang Junhua

(Nanhai District of Foshan City，Guangdong Province People's Hospital，528200)【Abstract】 ObjectiveTo investigate the clinical significance of ultrasonography of fetal kidney echo enhancement.MethodsThe research object for 26 cases of prenatal B ultrasound January 2011 October 2013 echo enhancement was found Between the fetal kidney cases，soliciting maternal intention to agree，induction of labor was carried out in 14 cases of fetal autopsy after induced labor，the other 12 cases were followed up.Results4 cases with chromosomal abnormalities in this group of 26 fetuses，3 cases combined with other organs anomalies，1 cases with a family history of polycystic kidney in 12 cases，not induced in 2 cases after birth，B ultrasound examination showed hyperechoic kidneys to normal，7 cases of B ultrasound manifestations and prenatal identical，but without any obvious symptoms.ConclusionB ultrasound tip echo of fetal renal enhancement is mainly due to polycystic kidney disease，nonspecific nephropathy or renal dysplasia caused by，should be vigilant in patients with renal echo enhancement，to understand in detail the family history，fetal amniotic fluid volume and do a good job in the examination，the comprehensive judgment.

【Keywords】 ultrasonography;prenatal examination;polycystic kidney;echo enhancementB超產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟回聲增強在臨床上偶有報道，但具體情況及對產(chǎn)前管理指導(dǎo)的意義仍沒有定論，一般而言，腎臟回聲增強屬于非特異性的臨床發(fā)現(xiàn)，提示正常腎實質(zhì)結(jié)構(gòu)異常改變或消失，與腎臟疾病有著密切關(guān)聯(lián)。筆者就產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟回聲增強的原因及臨床意義進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料研究對象選取為2011年1月-2013年10月之間的26例產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟回聲增強病例，孕婦年齡23-39歲，平均27.4±1.8歲，孕周27-39周，平均33.4±2.8周，均為單胎妊娠。

1.2儀器與方法

1.2.1診斷儀器采用美國產(chǎn)GE730四維彩色超聲診斷儀，頻率3.5-5.0 MHz；荷蘭產(chǎn)飛利浦ie22彩色超聲診斷儀，頻率4.2MHz。

1.2.2診斷方法患者取仰臥位向左傾斜15°，將探頭置于孕婦腹部進行全方位掃查，冠狀面及矢狀面進行腎臟掃查，測量方法參照《產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》[1]提出的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)腎臟回聲強度超過肝臟回聲時則視為回聲增強，羊水量評估采用AFI指數(shù)，即AFI＜5cm時視為羊水過少。

1.2.3臨床處理發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟回聲增強且合并其他臟器異常、羊水過少情況者建議進行引產(chǎn)，在家屬簽署知情同意書后對胎兒尸體進行解剖，腎臟組織送病理檢查，判斷腎臟回聲強度的原因，在分娩過程中取2ml臍帶血進行染色體檢查。要求繼續(xù)妊娠者僅取臍帶血進行染色體檢查，之后進行隨訪6個月，內(nèi)容包括分娩情況、新生兒血壓、腎功能以及超聲檢查等，死亡新生兒進行尸體解剖。

2結(jié)果

本組26例胎兒中4例合并染色體異常，包括2例21三體、1例13三體、1例18三體，3例合并其它臟器異常，包括1例心內(nèi)膜墊缺損、1例腦積水、1例脊膜膨出，1例具有多囊腎家族史。14例進行引產(chǎn)終止妊娠的病例中，11例胎兒伴有羊水過少，尸體解剖結(jié)果顯示腎臟回聲增強原因包括3例多囊性腎發(fā)育不良，9例嬰兒型多囊腎以及2例成人型多囊腎；12例繼續(xù)妊娠病例中，3例由于羊水過少死于新生兒期，解剖結(jié)果為嬰兒型多囊腎，2例出生后B超檢查提示腎臟回聲轉(zhuǎn)為正常，7例B超表現(xiàn)與產(chǎn)前相同，但無任何明顯癥狀。

3討論

超聲檢查提示腎臟回聲增強主要與腎臟結(jié)構(gòu)異?；蚰I實質(zhì)結(jié)構(gòu)消失有關(guān)，與腎臟疾病有著密切的關(guān)聯(lián)。從本文數(shù)據(jù)來看，胎兒腎臟回聲增強主要是由于嬰兒、成人型多囊腎或腎臟發(fā)育不良，這個研究結(jié)果與Tsatsaris等人[2]的研究結(jié)果相符。當(dāng)腎臟出現(xiàn)多發(fā)性微小囊腫時，囊腫之間的聲波反射就會造成腎臟的回聲增強，但目前的超聲檢查所提供的其他信息如胎兒腎臟體積、回聲增強程度等不足以進行產(chǎn)前病因?qū)W診斷，所以需要根據(jù)家族史、羊水量等進行推斷，或進行腎臟病理檢驗確定。從本文研究數(shù)據(jù)來看，有34.6%的患兒在出生后重新進行超聲檢查顯示腎臟回聲正?；螂m存在異常但無明顯臨床表現(xiàn)的情況，考慮原因可能是由于正常腎臟變異所致，不會影響分娩結(jié)局，雖然具體的遠(yuǎn)期結(jié)果仍有待觀察，但也提示不能單純根據(jù)胎兒腎臟回聲增強而盲目終止妊娠。

羊水量的多少與分娩結(jié)局和胎兒預(yù)后存在密切相關(guān)，羊水過少是臨床上判斷胎兒預(yù)后不良等的一個重要指標(biāo)[5]。對于胎兒腎臟回聲增強的病例而言，一旦合并羊水過少很可能會導(dǎo)致胎兒腎臟衰竭導(dǎo)致新生兒死亡，從目前臨床報道來看[3，4]，80%的此類患兒在新生兒期死亡，也有20%的胎兒在出生后腎臟回聲正常，且沒有不良妊娠結(jié)局，因此建議對于合并有羊水過少的胎兒腎臟回聲增強病例進行完善的判斷，包括染色體、結(jié)構(gòu)超聲等其他項目的檢查，綜合評定風(fēng)險，最終是否終止妊娠由家屬選擇。

綜上所述，B超提示胎兒腎臟回聲增強主要是由于多囊腎、非特異性腎病或腎臟發(fā)育不良所致，但不排除正常腎臟變異可能，對于產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟回聲增強的病例，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解家族史，對胎兒進行全面檢查，必要時進行核磁共振，結(jié)合羊水量進行綜合判斷，給孕婦及其家屬提出合理的指導(dǎo)和建議。

參考文獻

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