近十年中醫(yī)治療分泌性中耳炎的臨床研究進(jìn)展

【目 的】 分泌性中耳炎在臨床上較為常見，文章主要從中藥治療及針灸治療兩大方面進(jìn)行總結(jié)歸納，系統(tǒng)地回顧了中醫(yī)治療分泌性中耳炎的臨床研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)治療；分泌性中耳炎；綜述

【中圖分類號】 R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

分泌性中耳炎屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)聾”、“耳閉”范疇。是由外感風(fēng)邪、肝膽郁火，或肺氣不足、脾胃虛弱、脾腎陽虛及血瘀脈絡(luò)所致。以中耳內(nèi)有非化膿性滲出液積聚，耳脹悶閉塞，聽力下降為主要臨床表現(xiàn)。本病多發(fā)于春秋兩季，小兒較成人多見[1]。

1 中醫(yī)認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初起伴有外感癥狀者，多因風(fēng)邪犯耳所致；無外感癥狀者，見耳膜內(nèi)有弧形暗影者，多屬濕邪聚耳；病程久，耳膜混濁，或耳膜內(nèi)有粘濁物滯留者，多屬正虛邪滯耳竅[2]。

手太陰肺經(jīng)之絡(luò)脈入于耳中。風(fēng)邪外犯，挾寒挾熱，首犯肺系，循經(jīng)阻塞耳竅，氣機(jī)壅塞，肺失宣降，水濕停滯于中耳；或肺氣不足，水道通調(diào)失常，津液釀聚成痰濕；或脾氣虛弱，水濕不化，濕濁上蒙；或肝郁不舒，郁而化火，循經(jīng)炎上；或脾腎虧虛，清竅失養(yǎng)，或瘀血內(nèi)阻，血脈運(yùn)行不暢，水濕運(yùn)化不利，瘀濕互阻發(fā)而為本病。

分泌性中耳炎的治療原則是祛邪扶正。邪盛當(dāng)以祛邪為急，如外感風(fēng)邪，當(dāng)以祛風(fēng)為主，挾寒者佐以散寒，挾熱者佐以清熱；正虛以扶正為先，主要補(bǔ)脾肺氣，溫腎陽為主；虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪與扶正并舉。

2 中醫(yī)特色治療

2.1 中醫(yī)藥辨證治療 趙永志[3]辨證治療慢性分泌性中耳炎75例，根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為風(fēng)邪滯竅型31 例、氣血瘀絡(luò)型28 例以及痰濕聚耳型16 例。風(fēng)邪滯竅型患者治療原則為散邪疏風(fēng)、行氣宣痞，方用銀翹散合通氣散加減治療；氣血瘀絡(luò)型患者治療原則為通絡(luò)活血、開竅聰耳，方用補(bǔ)陽還五湯加減治療；痰濕聚耳型患者的治療原則為健脾升清、通竅利濕，方用補(bǔ)中益氣湯合五苓散治療。結(jié)果75例患者的治療總有效率為84.00%，氣血瘀絡(luò)型患者的總有效率明顯低于風(fēng)邪滯竅型和痰濕聚耳型患者（P<0.05）。結(jié)論表明中醫(yī)辨證治療慢性分泌性中耳炎具有良好的治療效果，尤其對于風(fēng)邪滯竅型和痰濕聚耳型患者治療效果更佳，值得在臨床推廣。韓潮等[4]以自擬宣肺通竅湯治療64例患者，藥物組成：路路通、穿山甲、川芎各12g，辛夷、蒼耳子各10g，白芷、麻黃各9g，甘草6g，細(xì)辛3g。每日1劑，水煎服，以上為成人劑量，兒童可酌情減量。咽中不利者，加射干、桔梗；氣虛者加黃芪、黨參；陽虛者加干姜、附子。經(jīng)治療后結(jié)果顯示，治愈48例，好轉(zhuǎn)12例，未愈4例，總有效率94%。治愈病例中，服藥最少者5劑，最多者20劑；用藥達(dá)10劑，癥狀體征無改變，視為無效。王皓等[5]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的分泌性中耳炎 “肝膽濕熱型”患者90例，隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組采用中耳腔注射地塞米松注射液2-5mg，每周1次，輔以口服激素及抗生素，每周為1療程；治療組用龍膽瀉肝湯加減，每日1劑，每周為1療程。兩組均用麻黃素滴鼻液滴鼻，觀察兩組患者治療前后癥狀變化。結(jié)果：治療組患者總體療效的有效率為95%，明顯優(yōu)于對照組70%，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：龍膽瀉肝湯治療分泌性中耳炎常見的肝膽濕熱型是很有效的，且療效高于西醫(yī)組。

2.2 針灸治療 姜兆全[6]用針灸治療分泌性中耳炎，取穴如下：聽宮、聽會(huì)、百會(huì)、丘墟、太沖、內(nèi)關(guān)，取1.5寸到2寸30號針，穴位常規(guī)消毒后，直刺1寸許，得氣后，留針30min。陽氣虛者加灸法，起針后適當(dāng)推拿，每日1次，10次為1療程。治療結(jié)果 60例中，治愈55例，時(shí)間最短不到1療程，最長3個(gè)療程。慈勤仁等[7]穴取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚。風(fēng)邪犯耳者加外關(guān)，痰濕積聚者加豐隆，氣滯血瘀者加行間、太沖，脾氣虛弱者加足三里、三陰交，肝腎陰虛者加肝俞、腎俞。經(jīng)過2個(gè)療程治療，痊愈（耳脹耳閉完全消失）21例；顯效（耳脹消失，耳閉明顯減輕）9例；有效（耳脹消失，耳閉減輕）6例。總有效率為100.0%，所有患者隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

2.3 其他 謝強(qiáng)教授認(rèn)為要抓住風(fēng)、火、痰、瘀四種誘因?qū)Χ浂]進(jìn)行辨證施治。對于新病以祛邪為主，如外感風(fēng)寒、閉塞耳竅，多采用疏風(fēng)散寒、宣肺通竅的治則；對于久病者以扶正為主，如脾虛失運(yùn)、濕濁困耳，多采用扶正健脾、化濕通竅的治則，脾氣得以健運(yùn)，則耳竅通暢。并且結(jié)合針灸療法，如耳閉而脾虛表現(xiàn)明顯者，針刺足三里、脾俞、伏兔等穴，腎虛針刺三陰交、關(guān)元、腎俞，用補(bǔ)法或加灸，療效顯著[8]。廖月紅等[9]采用梅花針叩刺法：于耳周皮膚，相當(dāng)于手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)在耳周循行的相應(yīng)皮部消毒后，用梅花針循經(jīng)輕度叩刺，直至皮膚微微發(fā)紅為度，每天1次。TDP照射方法：梅花針叩刺后，采用TDP耳部照射，每天1次，每次20分鐘，以患者自覺耳部溫?zé)崾孢m為度。均連續(xù)7天，或至癥狀消失。治療結(jié)果 痊愈44例，有效5例，無效1例，總有效率為98%。

3 討論

耳脹耳閉相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分泌性中耳炎，其臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)脹悶堵塞感，或伴耳鳴、耳聾等。查體多見鼓膜內(nèi)陷、充血，或鼓室積液等。中醫(yī)對于耳脹耳閉的認(rèn)識以及治療歷史悠久，有一定的特長和優(yōu)勢。目前，在臨床上治療方法多種多樣，例如中藥內(nèi)服治療，針灸治療等。但治療時(shí)需辨別區(qū)分分泌性中耳炎的證型，以便于在治療時(shí)更加準(zhǔn)確，并結(jié)合不同的治法，加強(qiáng)治療效果。此外應(yīng)禁食或少食肥甘厚膩的食物，調(diào)節(jié)好生活跟工作環(huán)境，必要時(shí)可以中西藥結(jié)合，可提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊大經(jīng).實(shí)用中醫(yī)耳鼻咽喉口齒科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001，1：76-77.

[2] 胡連生.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004，1：93.

[3] 趙永志.辨證治療慢性分泌性中耳炎75例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，（01）：13-14.

[4] 韓潮.宣肺通竅湯治療急性分泌性中耳炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，（04）：440-441.

[5] 王皓.中醫(yī)治療分泌性中耳炎 60 例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2011，（04）：107-108.

[6] 姜兆全.針灸治療分泌性中耳炎60例[J].中醫(yī)外治雜志，2004，（02）：15.

[7] 慈勤仁.針刺治療耳脹耳閉[J].中國針灸，2011，（05）：394.

[8] 陳璐璐.謝強(qiáng)針?biāo)幉⒂弥委煻浂]經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2012，（03）：374-375.

[9] 廖月紅.梅花針加高效磁療儀照射治療耳脹耳閉癥50例[J].新中醫(yī)，2009，（11）：93.