子宮內(nèi)膜異位癥及其治療對女性生育影響的研究進(jìn)展

【摘 要】 子宮內(nèi)膜異位癥是一種影響女性生育功能的常見婦科疾病，目前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)取得了一定的成績，然而在治療子宮內(nèi)膜異位癥的同時能夠改善女性生育功能的研究不多，本文就是對當(dāng)下子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制、治療方案、治療對生育的影響進(jìn)行詳細(xì)的研究和闡述，探索出一套有效治療子宮內(nèi)膜異位癥的方案，從而更好地為患者服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥；女性生育；研究

【中圖分類號】 R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

Research Progress of Impacts of Endometriosis and its Treatment on Female Fertility

Huang Yingyan

（DongLanXian Guangxi Hechi City People's Hospital of Guangxi，Hechi，547400）

【Abstract】 Endometriosis is a common gynecological diseases affecting female fertility. So far， there is already some achievements on treating endometriosis， but studies about how to treat endometriosis at the same time improve female fertility are not enough. This article makes a detailed study and elaboration on pathogenesis， treatment and impact of treatment on fertility to explore an effective therapeutic regimen for endometriosis and provide better services for the patients.

【Keywords】 Endometriosis； Female fertility； Study

子宮內(nèi)膜異位癥在婦科臨床極為常見，其中內(nèi)膜的異位不僅僅是表現(xiàn)在卵巢、輸卵管等盆腔內(nèi)生殖器，也極有可能是在腹股溝、臍、肺等部位發(fā)生內(nèi)膜異位癥[1]。發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的婦女多集中在30-40歲左右，具體臨床表現(xiàn)有劇烈的統(tǒng)計、不規(guī)則應(yīng)道出血、性交時疼痛、腹脹便秘等[2]，當(dāng)病情嚴(yán)重時會引起婦女不育。目前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥以及取得了一定的進(jìn)展，例如發(fā)病的機制、診斷技術(shù)以及治療方案的選擇等均已有較為深入的理論和臨床研究，然而對子宮內(nèi)膜異位癥于婦女不育之間的聯(lián)系研究較少，本文就是針對這一方面的進(jìn)行一些經(jīng)驗性的總結(jié)和闡述。

1 子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不育的原因

造成女性不育的原因有很多，如輸卵管堵塞、排卵異常等，同意子宮內(nèi)膜異位癥也會造成女性不育。然后子宮內(nèi)膜異位癥所造成的不育機制相比輸卵管等因素更加的復(fù)雜，目前還不能總結(jié)出一套很具有說服力以及科學(xué)性的機制[3]，理論階段認(rèn)為可能的機制有以下幾點①女性患有子宮內(nèi)膜異位癥后，會導(dǎo)致其盆腔結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的變化，從而不利于卵子的生存貨受精卵的著床，進(jìn)一步造成了不育；②卵巢在子宮內(nèi)膜異位癥的影響下，分泌相關(guān)激素的作用發(fā)生變化，排卵的功能受到影響，因而卵子質(zhì)量下降甚至是停止排卵[4]；③女性盆腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，盆腔內(nèi)膜異位癥使得不規(guī)則的陰道出血等，均會影響卵子和精子的結(jié)合。有文獻(xiàn)也報道了因子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的不育的發(fā)生率也輸卵管、卵巢導(dǎo)致的不育發(fā)生率要明顯高出一定水平。即便是成功受孕，在女性懷孕期間、分娩前風(fēng)險也大大增加[5]。目前對于遺傳是否會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的研究也較多，但還沒有比較有說服力的依據(jù)。

2 子宮內(nèi)膜異位癥診斷

臨床用于診斷子宮內(nèi)膜異位癥的手段較多，血清學(xué)檢查有CA125和抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb），其中EMAb屬于標(biāo)志抗體，該抗體的檢查率為80%以上[6]，在診斷中有著一定的輔助作用，而CA125的特異性也加高，同樣可以輔助診斷，另外該指標(biāo)能夠用于監(jiān)測治療效果，當(dāng)治療起效時，CA125的值就逐步開始下降[7]。影像學(xué)的檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥最重要的一種，其中最實用的還是B超和腹腔鏡，B超的優(yōu)勢在于應(yīng)用范圍廣，各級醫(yī)院均有能力配備，同時診斷率也較高，而腹腔鏡應(yīng)用范圍相對較小，且屬于有創(chuàng)檢查，因此普及率不及B超。另外，近年來X線、MRI等技術(shù)也逐漸在該領(lǐng)域開展，起到了一定的輔助作用[8]，尤其是MRI成像，可以更直觀地了解盆腔病變及粘連[9]情況。

3 子宮內(nèi)膜異位癥的治療

3.1 手術(shù)治療 臨床治療該病的手段一般有激素、和手術(shù)兩種普遍的方案，而手術(shù)就是療效最佳適用范圍更廣的一種方案。有研究表明，采取積極治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者3年中妊娠率高達(dá)65%，5年中妊娠率高達(dá)74%，而為積極治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者3年妊娠率僅為31%，5年妊娠率為34%。因此積極的治療是必須的。手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，在術(shù)后會對卵巢造成一定的損傷，從而影響卵巢排卵的能力[10]，但是這種損傷的程度是比較輕微的也是可逆的，在較短的時間內(nèi)卵巢功能就能夠恢復(fù)正常，從而提高了女性妊娠率。卵巢異位囊腫的患者術(shù)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重且持續(xù)時間較長的痛經(jīng)[11]，通常是因為手術(shù)過程中卵泡丟失過多導(dǎo)致的。一般這些患者在術(shù)后卵泡刺激素普遍在6個月來達(dá)到正常女性的水平[12]。盡管卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在行手術(shù)后短期內(nèi)對卵巢造成損傷，且需要長達(dá)半年時間恢復(fù)，但是半年會患者逐步恢復(fù)妊娠功能，且妊娠的幾率要大大高于消融治療的患者。卵泡的發(fā)育成熟均離不開卵巢，且只有當(dāng)卵巢組織在卵巢門附近時才能夠促進(jìn)卵泡的發(fā)育成熟，因此手術(shù)時務(wù)必要注意，盡量減少對正常卵巢組織色損傷，這樣才能盡可能地保證女性生育功能。在手術(shù)過程中盡量安排臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，可以減少正常組織損傷，提高一定的生育率。而Ⅲ、Ⅳ期的子宮內(nèi)膜異位癥患者積極的手術(shù)或藥物治療后，妊娠率還是較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及Ⅰ期和Ⅱ期的患者[13]，因此一旦發(fā)現(xiàn)并確診為子宮內(nèi)膜異位癥，尤其是有生育要求的患者，還是建議及早地治療，能最大限度地提高妊娠率。

3.2 藥物治療 目前常用的藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥較多，如阿司匹林、吲哚美辛等，激素類藥物有炔諾酮、甲地孕酮等，均是通過抑制雌激素分泌或降低雌激素水平來達(dá)到治療的目的。另外小劑量的甲基睪丸素（屬于雄激素）也能夠抑制雌激素水平從而使異位內(nèi)膜軟化和退化直至萎縮，喪失作用。盡管上述的藥物在治療子宮內(nèi)膜異位癥具有較好的療效，但在改善以及提高治療后女性懷孕的比例并沒有實質(zhì)性的動作，因此此類藥物治療適合沒有生育要求的患者。

4 深部浸潤型內(nèi)異癥

深部浸潤型內(nèi)異癥（DIE）屬于子宮內(nèi)膜異位癥中比較特殊的一種，盡管手術(shù)治療能取得一定的療效，但是大量的臨床研究結(jié)果體現(xiàn)出將近60%的該型患者術(shù)后妊娠率無改變[14]，僅僅是改善了相關(guān)臨床癥狀如痛經(jīng)、性交痛、不規(guī)則陰道出血等，一定程度地提高了生活水平而已。

5 內(nèi)異癥生育指數(shù)

內(nèi)異癥生育指數(shù)（EFI）是用來評估子宮內(nèi)膜異位癥女性是否能夠生育、生育幾率有多大的一個指標(biāo)。評估的項目主要包括了患者的平素的生活習(xí)慣、飲食愛好、現(xiàn)病史和輔助檢查結(jié)果等，有手術(shù)史的患者還要結(jié)合手術(shù)結(jié)果及病理報告等，綜合上述元素來分析是否具有生育的能力以及妊娠率的高低?？傮w而言，該評價系統(tǒng)尚屬科學(xué)合理，但是不足之處在于對于子宮內(nèi)膜異位癥造成的疼痛程度無法預(yù)估，希望通過進(jìn)一步的研究能夠完善該評價系統(tǒng)。

6 輔助生育治療

輔助生育治療是目前對于子宮內(nèi)膜異位癥治療后由生育要求的患者，具體的方案有人工受精等。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后對采用人工受精等方案來滿足生育要求的女性并無影響，無論是卵子的質(zhì)量、數(shù)量還是卵子在盆腔的存活時間均不受影響。也有研究報道腹腔鏡切除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫后也并不改善體外受精的結(jié)局，但是手術(shù)本身會降低卵巢對促性腺激素的反應(yīng)。而子宮內(nèi)膜異位癥患者，若果在輔助生育技術(shù)的實施之前能夠應(yīng)用短效避孕藥治療對于改善和提高妊娠率有很好的促進(jìn)作用。觀察性研究發(fā)現(xiàn)，對于合并不育的卵巢內(nèi)異囊腫患者，在腹腔鏡激光切除卵巢囊腫后，隨訪10 年的妊娠率達(dá)70%左右，而口服避孕藥后，妊娠率得到進(jìn)一步的提高[15]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥盡管長期以來一直困擾著廣大女性，尤其是對很多年輕女性造成了生育障礙。然后醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，為很多女性很好地解決了子宮內(nèi)膜異位癥，大大緩解了她們的臨床癥狀，改善和提高了生活質(zhì)量?？墒窃趯τ谔岣咧委熀笈匀焉锫史矫妫粌H僅是緩解子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀，還需要提高女性體內(nèi)卵泡的數(shù)量、質(zhì)量。而手術(shù)治療就是一個很好的方案，在術(shù)后輔助一定的GnRHa和OCs治療可改善內(nèi)異癥患者輔助生育的結(jié)局。內(nèi)異癥生育指數(shù)是目前唯一能夠準(zhǔn)確預(yù)測生育結(jié)局的內(nèi)異癥手術(shù)分類系統(tǒng)，必須充分利用一切資源，為有生育需求的子宮內(nèi)膜異位癥女性提供更優(yōu)質(zhì)更有效的服務(wù)和治療。

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