1例破傷風(fēng)患者的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 破傷風(fēng)；患者；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

破傷風(fēng)是一種急性特異性感染，由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口引起。患者常因嚴(yán)重的感染、呼吸衰竭、窒息而死亡，平均病死率為20%-30%[1]。破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后，因?yàn)槠苽L(fēng)桿菌及其毒素一般都不能侵入正常的皮膚和粘膜，一切開(kāi)放性損傷如炎器傷、開(kāi)放性骨折、燒傷，甚至細(xì)小的傷口如林刺或銹釘刺傷，均有可能發(fā)生破傷風(fēng)。在破傷風(fēng)患者的治療中，專業(yè)的護(hù)理具有舉足輕重的作用。我院于2006年收治一例典型破傷風(fēng)患者，經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理，病人3周后痊愈出院。再將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 嚴(yán)密注意觀察患者身體情況

破傷風(fēng)患者起初先有乏力、頭暈、頭痛、煩躁不安、打呵欠等前驅(qū)癥狀。接著出現(xiàn)強(qiáng)烈能的肌肉收縮。首先是面部肌肉開(kāi)始，張口困難、牙關(guān)緊閉；表情肌痙攣，病人出現(xiàn)“苦笑”面容；背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”。這種全身肌肉痙攣持續(xù)幾分鐘后，間隔一段時(shí)間又反復(fù)發(fā)作。這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓和脈搏、呼吸和體溫、神志和瞳孔以及皮膚顏色等的變化，同時(shí)配合醫(yī)生詳細(xì)記錄患者抽搐的持續(xù)時(shí)間、抽搐的程度大小、抽搐的間歇時(shí)間，如果發(fā)現(xiàn)有不同于尋常狀況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生給予對(duì)癥處理。此外，使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，要特別注意觀察呼吸變化，防止呼吸中樞抑制。

2 保持呼吸道通暢，防止窒息

破傷風(fēng)常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥主要為呼吸困難，其中窒息是主要的死因。 呼吸道不暢、換氣不足還可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。因此必須保持呼吸道的通暢。護(hù)理人員應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)檢查呼吸道情況，發(fā)現(xiàn)口腔與呼吸道有異物堵塞時(shí)，要馬上清除，必要時(shí)應(yīng)用吸痰管吸引，防止痰液堵塞。出現(xiàn)昏睡狀態(tài)時(shí)，下腭、頸部的肌肉松馳，如仰臥、舌頭后墜會(huì)堵塞呼吸道。同時(shí)，唾液和嘔吐物會(huì)囤積在呼吸道里，影響呼吸。這時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸，緊急情況下盡早行氣管切開(kāi)，以便改善通氣。

3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

破傷風(fēng)患者因吞咽肌組痙攣常不能順利進(jìn)食，加之持續(xù)性肌強(qiáng)直、肌痙攣和交感神經(jīng)興奮造成大量能量消耗，使患者迅速消瘦和發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。因此，除加強(qiáng)靜脈補(bǔ)液外，有條件時(shí)可給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充脂肪乳劑注射液、氨基酸和人血白蛋白，或在患者陣發(fā)性痙攣基本控制后，盡早管喂飲食。輕型患者可以給予高熱量流質(zhì)或糊狀飲食。嚴(yán)重病人可給鼻飼飲食，避免熱刺激引發(fā)抽搐而致嗆咳和窒息。鼻飼插管必須在足量鎮(zhèn)靜解痙藥作用后進(jìn)行，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，胃管粗細(xì)要適中，以免引起抽搐。加強(qiáng)支持療法，可輸少量新鮮血漿等。

4 減少刺激，滿足患者的環(huán)境要求

應(yīng)將病人安置于單人隔離病室，減少甚至限制、拒絕陪護(hù)及探視人員，保持病房安靜、清潔，避免對(duì)流風(fēng)，減少一切刺激，掛深色窗簾遮光，防止噪音，室內(nèi)溫度不宜過(guò)高，以15-20℃為宜，濕度約60%。治療、護(hù)理、檢查等各項(xiàng)操作合理集中，盡量避免發(fā)出噪音，可在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免刺激打擾病人而引起抽搐。盡量避免搬動(dòng)患者，采取一切措施保護(hù)病人，必要時(shí)使用器械固定病人，防止病人痙攣發(fā)作時(shí)墜床或自我傷害。隔離病室內(nèi)將急救護(hù)理藥品及器械等物品準(zhǔn)備齊全，以便及時(shí)處理可能出現(xiàn)的一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。

5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡

應(yīng)密切患者觀察病情變化，了解病人的發(fā)病經(jīng)過(guò)，尤其注意發(fā)病前的創(chuàng)傷史、深部組織感染史、近期分娩史及預(yù)防接種史。大多數(shù)破傷風(fēng)患者出現(xiàn)昏睡，神志不清楚，生活不能自理，在抽搐時(shí)由于緊張多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)多汗或有小便溢出等現(xiàn)象。這種情況下應(yīng)保持床鋪清潔、干燥，護(hù)理人員應(yīng)親自或指導(dǎo)家屬定時(shí)為患者翻身，防止發(fā)生褥瘡。

6 加強(qiáng)消毒與隔離

按接觸性隔離常規(guī)進(jìn)行，有傷口病人應(yīng)嚴(yán)格隔離。護(hù)士進(jìn)入室內(nèi)要穿隔離衣、戴口罩、帽子。手部有傷口不宜進(jìn)室內(nèi)工作。接觸過(guò)傷口的器械，先用1%過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘，再用雙蒸法高壓消毒。如無(wú)高壓消毒，也可用煮沸消毒法，煮沸1-3小時(shí)，也可用間隙滅菌法，第一天加熱至100℃，30分鐘，殺死細(xì)菌繁殖體，芽孢未死，放室溫或37℃溫箱過(guò)夜使芽孢發(fā)育成繁殖體。第二天再加熱100℃，30分鐘，殺死芽孢發(fā)育后繁殖體.如此連續(xù)三天可殺死所有芽孢。如加入碳酸氫鈉使成為1-2%堿性溶液，沸點(diǎn)達(dá)105℃，能增強(qiáng)殺菌能力。病人用的敷料應(yīng)立即焚毀。病人用過(guò)的碗筷、藥杯等可用0.1%-0.2%過(guò)氧乙酸浸泡后，煮沸消毒30分鐘。病人的床、被、褥等物品均需在陽(yáng)光下曝曬8小時(shí)后再使用，防止交叉感染。

7 加強(qiáng)心理護(hù)理

破傷風(fēng)患者發(fā)病急、病程長(zhǎng)，身體極為痛苦，加之氣管切開(kāi)后的不適和監(jiān)護(hù)病房的孤獨(dú)與寂寞，患者非常焦慮和恐懼，甚至對(duì)治療失去信心。因此，護(hù)理人員在做好常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理的同時(shí)，一定要重視對(duì)患者的心理護(hù)理。要加強(qiáng)與患者及其家屬的思想溝通，做好心理疏導(dǎo)和健康知識(shí)教育， 用淺顯易懂的語(yǔ)言講述破傷風(fēng)的發(fā)病原因、治療要求，使其對(duì)本病有所了解，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝痛苦的信心和勇氣，解除恐懼和焦慮心理，積極主動(dòng)地配合醫(yī)生的治療和護(hù)士的護(hù)理，以達(dá)到最佳的治療護(hù)理效果。

8 加強(qiáng)出院健康教育

病人出院時(shí)，要再一次加強(qiáng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，明確告知患者及家屬破傷風(fēng)的發(fā)病原因，告知破傷風(fēng)疾病雖是可致人于死地的少見(jiàn)疾病，但經(jīng)醫(yī)院的及時(shí)治療，大多數(shù)患者都能完全恢復(fù)，且預(yù)后良好。要再一次宣傳破傷風(fēng)的預(yù)防知識(shí)，按期接受破傷風(fēng)主動(dòng)免疫的預(yù)防注射。避免創(chuàng)傷，日常不可忽視任何小傷口，如受傷要正確處理傷口，切除一切壞死及無(wú)活力的組織，改善局部血循環(huán)，及時(shí)就診和注射破傷風(fēng)抗毒素，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。應(yīng)普及科學(xué)接生，避免不潔接產(chǎn)，如發(fā)現(xiàn)接生消毒不嚴(yán)時(shí)，須用3%過(guò)氧化氫溶液洗滌臍部，然后涂以碘酊消毒，以防止新生兒破傷風(fēng)及產(chǎn)婦產(chǎn)后破傷風(fēng)等。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎小平，馮佩蘭，張木春.吸毒致重型破傷風(fēng)患者的搶救及護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，（4）.