以胰腺炎為首癥的過敏性紫癜1例

【關(guān)鍵詞】 胰腺炎；過敏性紫癜

【中圖分類號】 R657.5+1 【文獻標識碼】 B

1 臨床資料

患者女，43歲，腹痛，腹脹1周。來我院消化內(nèi)科就診。血常規(guī)白細胞17.37×109/L，尿常規(guī)正常，尿淀粉酶1500u/L，予以泮托拉唑80毫克，氨曲南2.0靜滴治療。治療的第2天患者發(fā)現(xiàn)兩下肢遠端出現(xiàn)零星暗紅色斑點，不疼不癢，未在意，治療第3天，腹痛、腹脹癥狀好轉(zhuǎn)，治療第4天皮疹突然增多，遍布軀干、四肢，來皮膚科會診，復(fù)查血常規(guī)白細胞15.56×109/L，尿常規(guī)紅細胞106/uL 潛血3+，尿膽原+，尿蛋白3+。四肢皮膚呈米粒至豆粒大，暗紅色斑點，軀干、腰腹部見巨大暗紅色淤斑，界線清楚，無壓痛，壓之不退色，初步診斷為過敏性紫癜、腹型、腎型。既往史：健康，無食物、藥物過敏史。收入消化科病房住院治療。

體格檢查：系統(tǒng)檢查腹軟，左上腹壓痛、無反跳痛及肌緊張，余未見異常。皮膚檢查：四肢曲面散在粟粒至豆粒大暗紅色淤點、瘀斑，軀干呈巨大暗紅色瘀斑，界線清，無觸痛壓痛，皮疹均壓之不退色。

實驗室檢查：血常規(guī)，白細胞15.65×109/L.尿常規(guī)：紅細胞103/uL ，潛血3+，尿蛋白3+，便常規(guī)潛血+，尿淀粉酶760u/L ， 血淀粉酶301u/L肝腎功能正常，肝膽、脾、胰、腎超聲未見異常。診斷：過敏性紫癜、腹型、腎型并胰腺損傷。治療：予以限食、水3天，靜滴氨曲南、泮托拉唑，抑酸，抑制胰液分泌。維生素C，復(fù)方甘草酸苷及鹽酸西替利嗪口服治療。3日后腹痛減輕，皮疹減少，逐漸消退。七日后各項檢查正常，予以出院。

2 討論

過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒癥，是一種較為常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病[1]。本病是一種全身性血管性疾病，是由于小動脈和毛細血管對某些物質(zhì)發(fā)生過敏反應(yīng)。其基本病變是廣泛的毛細血管及小動脈無菌性炎癥反應(yīng)，引起血管壁通透性增高及滲出性出血和水腫。臨床上以皮膚紫癜最多見，可伴胃腸道、關(guān)節(jié)及腎臟等器官的癥狀，因此臨床上將過敏性紫癜分為單純皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、過敏性紫癜合并腎炎型及混合型，單純型常見，近幾年有合并急性胰腺炎、腦出血的報告。本例腹痛癥狀首發(fā)，當時下肢皮疹較少，無痛無癢未予注意。治療胰腺炎3天后皮疹突然增加，軀干皮疹面積巨大，較少見，復(fù)查實驗室檢查尿、便常規(guī)出現(xiàn)異常，符合過敏性紫癜，腎型、腹型合并急性胰腺炎診斷，在針對胰腺炎治療的同時給予抗組胺、抗炎藥物、維生素C口服治療3日后，腹部癥狀消失，皮損明顯減少，實驗指標逐漸下降[2]。一周后實驗指標恢復(fù)正常，皮疹消退，痊愈出院。本例未用皮質(zhì)激素治療，出院后未再來診，愈后較好。

參考文獻

[1] 趙辯.臨床皮膚病學[M].第八版.1983.

[2] 王俠生，廖康煌，國亮.皮膚病學[M].2005.